Хірургічне лікування оклюзійно-стенотичного ураження екстракраніальних артерій та аорто-клубово-стегнового сегмента в умовах хронічної критичної ішемії
DOI:
https://doi.org/10.24144/2415-8127.2018.57.35-38Ключові слова:
облітеруючий атерослкероз, екстракраніальні артерії, реваскуляризація.Анотація
Вступ. На сьогодні залишаються не вирішеними питання хірургічної тактики, а саме – вибору об’єму і зони пер- винної реконструкції при оклюзійно-стенотичному ураженні екстракраніальних артерій та аорто-клубово-стегнового сегмента в умовах хронічної критичної ішемії. Мета дослідження. Покращити результати хірургічного лікування поєднаного оклюзійно-стенотичного уражен- ня екстракраніальних артерій та аорто-клубово-стегнового сегмента в умовах хронічної критичної ішемії. Матеріали та методи. В дослідження включено 31 пацієнт із асоційованим ураженням екстракраніальних арте- рій та аорто-клубово-стегнового сегмента. Для діагностики характеру ураження артеріального русла і особливостей гемодинамічних порушень застосовували ультразвукову доплерографію, дуплексне сканування, рентгеноконтрастну цифрової ангіографію. В систему передопераційної підготовки введений запропонований комплекс профілактики реперфузійно-реоксигенаційних ускладнень. Результати досліджень та їх обговорення. Вирішення черговості відновних операцій на брахіоцефальних арте- ріях і аорто-клубово-стегновому сегменті базувалось на аналізі локалізації оклюзивного процесу в обох артеріальних басейнах, їх гемодинамічній характеристиці, ступеня ішемії та толерантності головного мозку до ішемії. У зв’язку із поширеним оклюзійно-стенотичним ураженням екстракраніальних артерій в поєднанні із стенотич- ним процесом контрлатеральної ВСА у стадії відносної компенсації мозкового кровобігу у 6 пацієнтів першочергово було проведено оперативні втручання на судинах шиї. У 25 пацієнтів було проведено одномоментне хірургічне втручання на екстракраніальних артеріях та аорто-клубово-стегновому сегменті. Аналізуючи результати реваскуляризуючих операцій можна стверджувати, що слід застосовувати диференційо- ваний підхід до вибору тактики хірургічного лікування мультифокального атеросклеротичного ураження артеріаль- них басейнів. Висновки. Першочергово проводиться реваскуляризація судин шиї при мультифокальному ураженні екстракра- ніальних артерій і відносній компенсації мозкового кровобігу, а в другу чергу здійснюється реконструктивне опера- тивне втручання на аорто-клубово-стегновому басейні; при оклюзійно-стенотичному процесі ВСА проводиться од- номоментне хірургічне втручання на екстракраніальних артеріях та аорто-клубово-стегновому сегменті в умовах хронічної критичної ішемії.
Посилання
Dudanov IP, Babak ON, Mjachin NL, Abu Azab BS. Tehnicheskie aspekty rekosntruktivnoj hirurgii sochetannyh porazhenij sonnyh i pozvonochnyh arterij. In: Materialy jubilejnoj konferencii posvjashhennoj 100- letiju kafedr fakul’testkoj hirurgii i fakul’teskoj terapii Sank-Peterburgskogo medicinskogo universiteta imeni akad. I.P. Pavlova. Sankt-Peterburg; 2000. p. 159. [In Russian].
Nikul’nikov PI, Ratushnjak AV, Furkalo SN, Guch AA, Liksunov AV Taktika lechenija mul’tifokal’nogo ateroskleroza. Visnyk Ukrainskoi medychnoi stomatolohichnoi akademii. 2015;9(1):318-21. [In Russian].
Hallett JV, Bower TC, Cherry KJ. Selection and preparation of high-risk patient for repair of abdominal aortic aneurysm. Mayo Clin Proc. 2004;69(6):763-8.
Kovalchuk LY, Venher IK, Kostiv SY. Khirurhiia poiednanykh i mnozhynnykh aterosklerotychnykh okliuzii ekstrakranialnykh arterii ta aorto-stehnovoho sehmentu. Ternopil: Ukrmedknyha; 2005. 198 p. [In Ukrainian].
