Гібридні хірургічні втручання при атеросклеротичній оклюзії інфраінгвінального артеріального русла в умовах стенотично-оклюзивного процесу гомілкових артерій
Ключові слова:
хронічна артеріальна ішемія, облітеруючий атеросклероз, гібридні технології, інфраінгвіналь- ний сегмент, реваскуляризація.Анотація
Вступ. Одним із методів вирішення проблеми лікування пацієнтів із багаторівневим атеросклеротичним ураженням артерій нижніх кінцівок є застосування гібридних технологій [8, 9]. При цьому рентгенендоваскулярна реконструкція одного артеріального сегмента доповнюється шунтуючою операцією іншого [10]. Мета дослідження. Покращити результати реваскуляризації багаторівневого атеросклеротичного процесу інфраінгвінального артеріального русла в умовах стенотично-оклюзивного ураження артерій гомілки. Матеріали та методи. Гібридні оперативні втручання на інфраінгвінальному артеріальному руслі при стенотично-оклюзивному ураженні гомілкових артерій проведено у 74 пацієнтів. З метою встановлення характеру та поширеності оклюзивно-стенотичного ураження інфраінгвінального артеріального русла застосовували дуплексне ультразвукове ангіосканування та комп’ютерну томографію в ангіорежимі. Результати досліджень та їх обговорення. Проведено одномоментно у два етапи 74 гібридні оперативні втручання на інфраінгвінальному артеріальному руслі нижніх кінцівок. На першому етапі формували стегно-підколінний аутовенозний шунт, з дистальним анастомозом на межі підколінної артерії (62 випадки) та тібіо-перонеального стовбура (12 випадків). Другим етапом проведено 74 ендоваскулярні оперативні втручання на гомілкових артеріях. З них ангіопластику тільки однієї із гомілкових артерій здійснено у 45 (60,81 %) спостереженнях, одночасно двох судин – у 29 (39,19 %) випадках. Найбільш часто були піддані ендоваскулярним маніпуляціям передня великогомілкова артерія (ПВГА) у 45 (60,81 %) випадках, задня великогомілкова артерія (ЗВГА) – у 32 (43,24 %) спостереженнях, рідше малогомілкова артерія – у 26 (35,13 %) пацієнтах. Причому остання гомілкова артерія найчастіше (80,77 %) була піддана ендоваскулярній реваскуляризації у парі із ПВГА (52,38 %) і ЗВГА (47,62 %). Безпосередні результати гібридних оперативних втручань вказують, що протягом 30 діб раннього післяопераційного періоду прохідність зон реконструкції збережена у 69 (93,24 %) пацієнтів. Тромбоз зони реконструкції розвинувся у 5 (6,76 %) спостереженнях. Віддалені результати гібридних оперативних втручань у 69 пацієнтів прослідковано протягом 36 місяців. За період спостереження у 8 (11,59 %) хворих діагностовано тромбоз сегменту реконструкції. Найчастіше подібне відбувалось в період 3 місяців віддаленого післяопераційного періоду – 3 спостереження і в період 6 місяців – 2 випадки. Висновки. Гібридні реваскуляризуючі операції при оклюзивному ураженні інфраінгвінального артеріального русла в умовах стенотично-оклюзивного процесу гомілкових артерій проявляють високу ефективність, даючи можливість зберегти у ранньому післяопераційному періоді прохідність зон реконструкції у 93,24 % пацієнтів та при трирічному спостереженні досягти кумулятивного збереження нижньої кінцівки у 82,61 % хворих, а прохідність зони реконструкції – у 68,12 % спостереженнях.
Посилання
Gerhard H. AHA/ACC Lower Extremity PAD Guideline: Executive Summary. 2016;25.
Nehler M, Duval S, Diao L, Annex B, Hiatt W, Rogers K et al. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia in an insured national population. Journal of Vascular Surgery. 2014;60(3):686- 695.e2.
Rusyn V, Korsak V, Popovych YaM, Rusyn V. Kharkivs’ka khirurhichna shkola. 2013; 3(60):172-177. [In Ukrainian].
Davies M, El-Sayed H. Outcomes of native superficial femoral artery chronic total occlusion recanalization after failed femoropopliteal bypass. Journal of Vascular Surgery. 2017;65(3):726-733.
Ljungman C et al. Multivariate analysis of factors affecting patency of femoropopliteal and femorodistal bypass grafting. Vasa. 2000;29(3):215-220.
Kashyap V, Pavkov M, Bena J, Sarac T, O’Hara P, Lyden S et al. The management of severe aortoiliac occlusive disease: Endovascular therapy rivals open reconstruction. Journal of Vascular Surgery. 2008;48(6):1451-1457.e3.
Mousa A, Abdel-Hamid M, Ewida A, Saad M, Sahrabi A. Combined Percutaneous Endovascular Iliac Angioplasty and Infrainguinal Surgical Revascularization for Chronic Lower Extremity Ischemia: Preliminary Result. Vascular. 2010;18(2):71-76.
Rusyn V. Hibrydni operatsiyi z pryvodu krytychnoyi ishemiyi tkanyn nyzhnikh kintsivok. Klinichna khirurhiya. 2013;4(5):42-46. [In Ukrainian].
Power J, Chung C, Lajos P, Faries P, Marin M, Tadros R. Reconstruction of “unreconstructable” critical limb ischemia with hybrid techniques. Journal of Vascular Surgery Cases. 2016;2(1):10-13.
Nakayama M, Sakamoto F. Proximal direct endarterectomy combined with simultaneous distal endovascular therapy for chronic full-length occlusion of the superficial femoral artery in elderly patients. Asian Journal of Surgery. 2013;36(3):104-110.
Hubka O, Hubka O, Yermolayev YeV. Metody likuvannya pry aterosklerotychnomu urazhenni stehnopidkolinno- homilkovoho sehmenta v zalezhnosti vid typu urazhennya. Klinichna flebolohiya. 2012; 5(1):93-4. [In Ukrainian].
Rusyn V, Korsak V, Rusyn V. Patohenetychne obhruntuvannya taktyky khirurhichnoho likuvannya krytychnoyi ishemiyi nyzhnikh kintsivok pry dystal’nykh formakh aterosklerozu. Naukovyy visnyk Uzhhorods’koho universytetu. Uzhhorod: Medytsyna. 2013;1(51):163-167. [In Ukrainian].
Nehler M, Duval S, Diao L, Annex B, Hiatt W, Rogers K et al. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia in an insured national population. Journal of Vascular Surgery. 2014;60(3):686- 695.e2.
Tan H, Zhang L, Guo Q, Yao Y, Sun S, Wang T et al. “One-Stop Hybrid Procedure” in the Treatment of Vascular Injury of Lower Extremity. Indian Journal of Surgery. 2013;77(1):75-78.
