Ендоваскулярна ангіопластика гомілкових артерій при повторній реваскуляриза- ції інфраінгвінального артеріального русла нижніх кінцівок
DOI:
https://doi.org/10.24144/2415-8127.2020.61.20-24Ключові слова:
реваскуляризація артеріального русла; облітеруючий атеросклероз; хронічна артеріальна недо- статність.Анотація
Прослідковано протягом 2006 – 2019 рр. віддалені результати хірургічного лікування 522 пацієнтів. Хірургічно- му втручанню піддано 353 пацієнтів із двобічною атеросклеротичною оклюзією аорто-стегнової зони та 159 хворих із однобічним оклюзивним процесом клубово-стегнового сегмента. На час первинного хірургічного втручання у 228 пацієнтів діагностовано ХАН ІІІА ст. (за класифікацією Fontaine R. з врахуванням критеріїв Європейської робочої групи (1992)), у 189 – ХКІНК ІІІБ-ІV ст., у 98 – ХАН ІІБ ст. У 92 (17,6 %) пацієнтів діагностовано гемодинамічно значимий стеноз екстракраніальних артерій, з них 75 хворим було проведено оперативне втручання на судинах шиї. У віддаленому післяопераційному періоді діагностовано 146 (27,97 %) пізніх ускладнень, з яких у 78 (56,1 %) – рецидив хронічної артеріальної недостатності. 78 пацієнтів було піддано оперативному лікуванню. Найбільш поши- реним хірургічним втручанням у вказаних умовах були решунтуючі операції. При виконанні решунтування прокси- мальний анастомоз алошунта формувався на рівні дистального анастомозу попередньо сформованого аорто/клубово- стегнового алошунта. Реваскуляризація шляхів відтоку – артеріального русла гомілкового сегмента досягалась за- стосуванням підколінно-гомілкових аутовенозних шунтувань та ендоваскулярною балонною ангіопластикою. Про- ведено 19 підколінно-гомілкових аутовенозних шунтувань, з яких 15 підколінно-ЗВГА аутовенозних шунтуваннь і 4 підколінно-ПВГА аутовенозних шунтувань. Здійснили 30 ендоваскулярних ангіопластик. У 19 спостережень прово- дили одночасно ендоваскулярну балонну ангіопластику двох гомілкових артерій. Таким чином досягали швидкості обємного кровотоку у глибокій артеріальній дузі на рівні 3-4 см/сек, а у поверхневій артеріальній дузі – на рівні 5-7 см/сек. Післяопераційний період у 10 (12,8 %) пацієнтів ускладнився розвитком тромбозу сегмента реконструкції. У 7 спостереженнях вдалось ліквідувати тромбоз сегмента реконструкції. При повторній реваскуляризації інфраінгвіна- льного артеріального русла в умовах рецидиву хронічної артеріальної недостатності отримали задовільний результат оперативного лікування у 87,2 % спостережень.
Посилання
Губка В.А. Хирургическое лечение осложнений операций у больных облитерирующим атерослерозом аорты и артерий нижних конечностей / В.А. Губка // Патологія. 2012. № 1. С. 89–91.
Диденко Ю.П. Причины выполнения повторных оперативных вмешательств в отдаленные сроки после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у больных с облитерирующим атероскле- розом / Ю.П. Диденко, Г.Н. Горбунов // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия1. 2008. Выпуск 1. С. 71–76.
Діденко С.М. Ефективність гідбридних артеріальних реконструкцій у хворих на цукровий діабетіз критичною ішемією нижніх кігцівок / С.М. Діденко, М.В. Свиридов // Клінічна ендокринологія та ендо- кринна хірургія. 2018. №3. С. 15–20.
Доміняк А.Б. Повторні реконструктивні втручання на черевній частині аорти та периферичних ар- теріях / А.Б. Доміняк, Ю.Л. Ящук, Г.Г. Влайков, А.В. Ратушняк // Серце і судини. 2005. №1. С. 56–57.
Кобза І.І. Повторні реконструкції з приводу інфікування синтетичних судинних протезів: вибір ауто- венозного матеріалу / І.І. Кобза, Р.А. Жук, Я.І. Ярема // Вісник невідкладної і відновної медицини. 2010. №11. С. 521–523.
Ковальчук Л. Я. Повторні реконструктивні втручання при реоклюзії аорто-стегново-підколінного сег- мента / Л. Я. Ковальчук, І. К. Венгер, А. Р. Вайда // Шпитальна хірургія. 2012. № 2. С. 5–9.
Нікульніков П.І. Вибір методу повторного хірургічного втручання на стегново-підколінно- гомілковому сегменті в залежності від виду первинної реконструкції / П.І. Нікульніков, А.В. Ратушнюк, А.В. Абраменко, Г.П. Гиндич, Г.О. Мелуа // Клінічна флебологія. 2017. № 10 (1). С. 125–126.
Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях / Ю. В. Белов, А. Б. Сте- паненко. Москва : Мед. информ. агентство, 2009. 174.
Русин В.І. Повторні реконструктивні операції при реоклюзії судин стегново-подколінно-тібіального сегмента / В.І. Русин, В.В. Корсак, Ю.А. Левчак // Клінічна хірургія. 2004. №4–5. С. 104–105.
Stephen S. F. Neil Granger / S. F. Rodrigues, D. N. Granger // Cardiovasc Res. 2010 Jul 15. Vol. 87, № 2. P. 291–99. doi: 10.1093/cvr/cvg090
