Хірургічна профілактика тромбоемболії легеневої артерії у пацієнтів з декомпенсованою хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок
DOI:
https://doi.org/10.32782/2415-8127.2023.68.10Ключові слова:
гострий варикотромбофлебіт, посттромбофлебітичний синдром, хронічна венозна недостатність, відкрита трофічна виразка, тромбоемболія легеневої артерії, хірургічна профілактикаАнотація
Виділення хворих з емболонебезпечними (флотуючими) тромбами в окрему групу має вирішальне практичне значення для визначення тактики хірургічного лікування, встановлення доцільності та терміновості оперативного втручання. Згідно Європейських рекомендацій основним методом лікування гострого варикотромбофлебіта (ГВТФ) є призначення антикоагулянтної терапії. При відсутності ультразвукового контролю, недотримання пацієнтом лікарських рекомендацій, економічних труднощів у конкретного пацієнта – пропонуються хірургічні методи лікування. Мета дослідження. Покращити результати хірургічного лікування хворих з гострим варикотромбофлебітом на фоні декомпенсації венозного кровотоку і мінімізувати ймовірність поширення тромбозу на глибокі вени та виникнення тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Матеріали та методи. Проведено аналіз хірургічного лікування 104 хворих на ГВТФ на фоні декомпенсованої хронічної венозної недостатності що відповідає класу С6 за класифікацією СЕАР. Хворих розподілено на дві групи. У 60 хворих І групи причиною декомпенсованої хронічної венозної недостатності була варикозна хвороба нижніх кінцівок. У 44 пацієнтів другої групи діагностовано посттромбофлебітичний синдром стегново-підколінно-гомілкової локалізації у стадії неповної реканалізації. Всіх хворих обох груп було прооперовано з приводу ГВТФ системи великої та малої підшкірних вен. Результати досліджень та їх обговорення. Перехід тромботичного процесу з поверхневих вен в глибокі виявлено у 28 (26,9%) хворих, а саме: в І групі у 12 (20,0%), а в ІІ групі у 16 (36,4%) хворих. Це свідчить про достатньо значний відсоток пацієнтів із серйозним ускладненним перебігом декомпенсованої хронічної венозної недостатності. Тромбектомію із стегнової та зовнішньої клубової вен виконано 8 пацієнтам І групи та 6 – ІІ групи. Вказане операційне втручання потребує повного візуального контролю за гирлом ВПВ та експозицію стегнової вени, достатньої для блокування кровотоку по останній. У 14 (13,5%) виявлено флотуючий тромб у підколінній вені: у 4-х з І групи та у 10 – із ІІ групи. Всім хворим виконана термінова радикальна флебектомія МПВ з видаленням флотуючих тромбів із підколінної вени. Після виконання достатньо складних маніпуляцій із видаленням флотуючих тромбів та видалення тромбованих вен на стегні та гомілці застосовано комплексне консервативне лікування трофічних виразок: різноманітні багатокомпонентні пов’язки, різні види некректомій, вакуум-терапія, аутодермопластика. Через 1 рік трофічні виразки загоїлись у всіх пацієнтів І групи, та у 97,7% пацієнтів другої групи. Протягом всього періоду спостереження за пацієнтами жодного випадку ТЕЛА не зареєстровано. Висновки. 1. Гострий поверхневий тромбофлебіт є частим ускладненням варикозної хвороби та посттромбофлебітичного синдрому і становить 40% від прооперованих в стаціонарі пацієнтів із венозною патологією. 2. Небезпечний флотуючий характер тромбів в системі малої підшкірної вени у хворих з гострим поверхневим тромбофлебітом на фоні посттромбофлебітичного синдрому зустрічається майже в 3,4 раза частіше ніж при варикозній хворобі (22,7% в порівнянні з 6,7%), що має спонукати до більш ретельного ультразвукового обстеження таких пацієнтів. 3. Комплексне радикальне хірургічне лікування ГВТФ дозволило надійно попередити ТЕЛА та сприяло швидкому загоєнню трофічних ран.
Посилання
Chernukha L. M., Shchukin S. P. Trombotychni uskladnennia vazhkykh form varykoznoi khvoroby: khirurhichne likuvannia ta profilaktyka tromboembolii lehenevoi arterii. Naukovyi visnyk Uzhhorodskoho universytetu. Seriia Medytsyna. 2012, 45(3): 128–132.
Chernukha L. M., Shchukin S. P. Trombotychni uskladnennia tiazhkykh form varykoznoi khvoroby: diahnostyka, khirurhichne likuvannia z zastosuvanniam miniinvazyvnykh metodiv. Klin. khirurhiia. 2015, 1: 35–37.
De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024. Erratum in: Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;64(2-3):284-285.
Décousus H, Bertoletti L, Frappé P. Spontaneous acute superficial vein thrombosis of the legs: do we really need to treat? J Thromb Haemost. 2015;13 Suppl 1:S230-7. https://doi.org/10.1111/jth.12925
Di Minno MN, Ambrosino P, Ambrosini F, Tremoli E, Di Minno G, Dentali F. Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in patients with superficial vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2016;14(5):964-72. https://doi.org/10.1111/jth.13279
Levchak Yu. A. Diahnostyka ta likuvannia trombozu poverkhnevykh ven. Dodatok do kliniko-praktychnykh rekomendatsii «Khronichni zakhvoriuvannia ven nyzhnikh kintsivok i tazu.». Klinichna Khirurhiia. 2022 January/February; 89(1-2):72-77.
Popovich YaM. Profilaktyka tromboembolii lehenevoi arterii na tli transfastsialnoho trombozu [Profilaxis of pulmonary embolism with transfascial thrombosis]. Sertse i sudyny. 2018;61(1):58-64. Ukrainian. https:// doi.org/10.30978/HV2018158.
Popovych Ya.M., Korsak V.V., Boldizhar P.O., Laver O.P. Khronichna profilaktyka tromboembolichnykh uskladnen pry transfastsialnomu trombozi. Ukrainskyi zhurnal sertsevo-sudynnoi khirurhii. 2023, 31(1): 66–73.
Rusyn V.I., Boldizhar P.O., Horlenko F.V., Borsenko M.I. Ultrazvukova diahnostyka hostroho varykotromboflebitu. Naukovyi visnyk Uzhhorodskoho universytetu. Seriia Medytsyna. 2009. 37: 164–169.
Rusyn V.I., Korsak V.V., Boldizhar P.O., Krasnopolska O.S., Sirchak S.S., Lopit V.M. Venozna hemodynamika v umovakh hostroho varykotromboflebitu velykoi pidshkirnoi veny. Ukrainskyi zhurnal khirurhii. 2014. 2(25): 15–21.
Rusyn V.I., Korsak V.V., Boldizhar P.O., Levchak Yu.A., Borsenko M.I. Osoblyvosti flebohemodynamiky pry hostromu varykotromboflebiti Visnyk Vinnytskoho natsionalnoho medychnoho universytetu im. M.I. Pirohova. 2010. 14 (2): 242–246.
Usenko O. Yu., Chernukha L. M., Horbovets V. S., Hubka V. O., Hudz I.M., Hupalo Yu. M., ta in. Khronichni zakhvoriuvannia ven nyzhnikh kintsivok i tazu. Kliniko-praktychni rekomendatsii. Klinichna khirurhiia. 2022 January/February; 89(1-2):11-41. Ukrainian. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2022.1-2.11
Werth S, Bauersachs R, Gerlach H, Rabe E, Schellong S, Beyer-WestendorfJ.Superficialveinthrombosis treatedfor 45 days with rivaroxaban versus fondaparinux: rationale and design of the SURPRISE trial. J Thromb Thrombolysis. 2016;42(2):197-204. https://doi.org/10.1007/s11239-016-1354-3