Поєднані пошкодження ключиці та грудної клітки: сучасні погляди на діагностику та лікування
DOI:
https://doi.org/10.32782/2415-8127.2025.71.2Ключові слова:
політравма, поєднані переломи ключиці та ребер, консервативне та оперативне лікування, проблемні питання та перспективні шляхи їх вирішенняАнотація
Травми грудної клітини є поширеним пошкодженням, в результаті високоенергетичного впливу механічного фактору та зустрічаються як в ізольованому варіанті, так і вигляді комбінованих множинних травм. У пацієнтів із множинними травмами, які отримали тупу травму грудної клітки, найбільш поширеними пошкодженнями є переломи ребер (86%), переломи ключиці (19%) або комбінація цих ушкоджень (19%). Переломи ключиці пов’язані з різними травмами та ускладненнями, які поділяються на скелетні та нескелетні травми. Зокрема, нескелетні ушкодження проявляються травмою легень, плеври, ребер, прилеглих судин і плечового сплетення. Понад 75% пацієнтів із політравмою з переломами ключиці мають супутні травми грудної клітки. Обидві травми вважаються показниками тяжкості торакальної травми та незалежно підвищують ризик смертності через значні ускладнення оскільки, безпосередньо супроводжується пошкодженнями життєво важливих структур грудної клітки з усіма негативними наслідками. Тактика лікування поєднаних переломів ключиці та ребер і до тепер не визначена, не існує чітких рекомендацій щодо методу лікування, показань до оперативного лікування, та оцінки їх результативності. Мета: визначити сучасну тактику лікування поєднаних пошкоджень ключиці та грудної клітки, шляхом аналізу сучасної світової літератури. Оперативне та консервативне лікування поєднаних переломів ключиці та ребер мають свою спрямованість і переваги тому потрібно змінити неправильну концепцію з минулого, яка полягає в їх протистоянні. Оперативне лікування переломів ключиці значно знижує частоту незрощень, відновлює анатомічні параметри ключиці, що забезпечує повноцінні рухи в плечовому суглобі та скорочує термін консолідації. Протягом останнього десятиліття всебільшого значення набуває хірургічна реконструкція стабільності стінки грудної клітки. Вибір показань, термінів хірургічного втручання, способів фіксацій, хірургічних доступів, фіксуючих конструкцій, а також засобів і способів консервативного лікування слід застосовувати відповідно до конкретних обставин і потреб пацієнта, що суттєво покращить результати лікування та якість життя.
Посилання
Adereti C., Fabien J., Adereti J. аt аl. Rib Plating as an Effective Approach to Managing Traumatic Rib Injuries: A Review of the Literature. Cureus. 2022;14(9):29664 DOI: 10.7759/cureus.29664.
Bakir M.S., Langenbach A., Pinther M. at al. The significance of a concomitant clavicle fracture in flail chest patients: incidence, concomitant injuries, and outcome of 12,348 polytraumata from the TraumaRegister DGU®. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48:3623-3634 DOI: 10.1007/s00068-021-01819-5.
Caroline Kihlström, Nils P. Hailer, Olof Wolf. Surgical and non-surgical treatment for fully displaced lateral clavicle fractures have similar outcomes: An observational register study of 113 patients. Injury. 2024; 55(4): 111422 DOI: 10.1016/ j.injury.2024.111422
Chechik O., Batash R., Goldstein Y. et al. Surgical approach for open reduction and internal fixation of clavicle fractures: a comparison of vertical and horizontal incisions. International Orthopaedics (SICOT). 2019;43:1977-1982 DOI: 10.1007/ s00264-018-4139-9.
Chen P.H., Chen C.Y., Lin K.C. аt аl. Fixing Cho Type IIC Distal Clavicle Fractures with Hook Plates Leads to a High Incidence of Subacromial Osteolysis: A Retrospective Study and Literature Review. Clin Orthop Surg. 2024;16(5):694-701 DOI: 10.4055/cios24009
Dehghan N., Nauth A., Schemitsch E. at аl. Canadian Orthopaedic Trauma Society and the Unstable Chest Wall RCT Study Investigators. Operative vs Nonoperative Treatment of Acute Unstable Chest Wall Injuries: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022;157(11):983-990 DOI: 10.1001/jamasurg.2022.4299.
Eberba H., Lefering R., Hager, S. et al. Influence of surgical stabilization of clavicle fractures in multiply-injured patients with thoracic trauma. Sci Rep. 2021;11:23263 DOI:10.1038/s41598-021-02771-5.
Fil A., Levytskyy N., Seniuk Y. et al. Clavicle fracture fixations in patients with flail chest and polytrauma. TRAUMA. 2021;20(1): 98–101 DOI:10.22141/1608-1706.1.20.2019.158677
Fitzpatrick A., Lampridis S., Gangadharan R. at al. Prognostic factors for outcomes following surgical stabilization of rib fractures: A review of the literature. Injury. 2024;55(11):111778 DOI: 10.1016/j.injury.2024.111778.
Graf A., Wendler D., Court T. et al. Acute clavicle fixation after blunt chest trauma: effect on pulmonary outcomes and patient disposition. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023;33: 1921–1927 DOI:10.1007/s00590-022-03368-y.
Griffard J., Kodadek L.M. Management of Blunt Chest Trauma. Surg Clin North Am. 2024;104(2):343-354 DOI: 10.1016/j. suc.2023.09.007.
Hisamune R., Kobayashi M., Nakasato K. at al. A meta-analysis and trial sequential analysis of randomised controlled trials comparing nonoperative and operative management of chest trauma with multiple rib fractures. World J Emerg Surg. 2024;19(1):11 DOI: 10.1186/s13017-024-00540-z
Hoepelman R.J., van der Linde R.A., Beeres F.J.P. et al. In patients with combined clavicle and multiple rib fractures, does fracture fixation of the clavicle improve clinical outcomes? A multicenter prospective cohort study of 232 patients. J Trauma Acute Care Surg. 2023;95(2):249-255 DOI: 10.1097/TA.0000000000004001.
Irfan S.A., Ali A.A., Ashkar A. аt аl. Predictors requiring special attention to prevent clavicle fracture nonunion: a systematic review of literature. Trauma Surg Acute Care Open. 2023;8(1):e001188 DOI: 10.1136/tsaco-2023-001188.
Kamil M. Amer, Dominick V. Congiusta, Pooja Suri et al. Clavicle fractures: Associated trauma and morbidity. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2021; 13: 53-56 DOI:10.1016/j.jcot.2020.08.020
Matsubara Y., Nakamura Y., Sasashige Y. аt аl. Long-term conservative treatment outcomes for midshaft clavicle fractures: a 10-to-30-year follow-up. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):952 DOI: 10.1186/s13018-023-04450-9.
Malgras B., Prunet B., Lesaffre X. et al. Damage control: Concept and implementation. J Visc Surg. 2017;154 Suppl:19-29. doi: 10.1016/j.
Mullis B.H., Jeray K.J., Broderick S. et al. Midshaft clavicle fractures: is anterior plating an acceptable alternative to superior plating?. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023; 33: 3373-3377 DOI:10.1007/s00590-023-03563-5.
Murphy A., Molinari A., Rasuli B. et al. AO classification of clavicle fractures. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 12 Dec 2024) DOI:10.53347/rID-74186.
Nееr C.S. Fracture of the distal clavicle with detachment of the coracoclavicular ligaments in adults. J Trauma 1963;3:99-110.
Oppizzi G., Xu D., Patel T. аt аl. Open reduction internal fixation of rib fractures: a biomechanical comparison between the RibLoc U Plus® system and anterior plate in rib implants. Eur J Trauma Emerg Surg. 2023;49(1):383-391 DOI: 10.1007/ s00068-022-02075-x.
Peek J., Ochen Y., Saillant N. et al. Traumatic rib fractures: a marker of severe injury. A nationwide study using the National Trauma Data Bank. Trauma Surg Acute Care Open. 2020;5(1):e000441 DOI: 10.1136/tsaco-2020-000441.
Peuker Felix, Hoepelman Ruben J., Beeres, Frank J.P. Nonoperative treatment of multiple rib fractures, the results to beat: International multicenter prospective cohort study among 845 patients. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2024; 96(5): 769-776 DOI: 10.1097/TA.0000000000004183.
Ramponi D.R., Jo Cerepani M. Clavicle Fractures. Adv Emerg Nurs J. 2021;43(2):123-127 DOI: 10.1097/ TME.0000000000000347.
Roberts D.J., Bobrovitz, N., Zygun D.A. et al. Evidence for use of damage control surgery and damage control interventions in civilian trauma patients: a systematic review.World JEmerg Surg.2021;16:10 DOI:10.1186/s13017-021-00352-5.
Rondanelli A.M., Gómez-Sierra M.A., Ossa A.A. et al. Damage control in orthopaedical and traumatology. Colomb Med (Cali). 2021;52(2):4184802 DOI: 10.25100/cm.v52i2.4802.
Spering C., Lehmann W. Das schwere Thoraxtrauma: Indikationen und Kontraindikationen für operative und nicht operative Versorgungsstrategien [Severe Thoracic Trauma Indications and Contraindications for Non-operative and Operative Treatment Strategies]. Zentralbl Chir. 2024;149(4):368-377 DOI: 10.1055/a-2348-0638.
Sweet A.A.R., Beks R.B., IJpma F.F.A. at al. Epidemiology of combined clavicle and rib fractures: a systematic review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(5):3513-3520 DOI: 10.1007/s00068-021-01701-4.
Von Lübken F., Prause S., Lang P. et al. Early total care or damage control orthopaedics for major fractures ? Results of pro-pensity score matching for early definitive versus early temporary fixation based on data from the trauma registry of the German Trauma Society (TraumaRegister DGU®). Eur J Trauma Emerg Surg. 2023;49: 1933–1946 DOI:10.1007/s00068-022-02215-3.
Wang C.C., Lee C.H., Chen K.H, Pan C.C., Tsai M.T., Su K-C (2022), Biomechanical effects of different numbers and locations of screw-in clavicle hook plates. Front. Bioeng. Biotechnol. 10:949802 DOI: 10.3389/fbioe.2022.949802
Yagnik G.P., Seiler J.R., Vargas L.A. at аl. Outcomes of Arthroscopic Fixation of Unstable Distal Clavicle Fractures: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2021;9(5):23259671211001773 DOI: 10.1177/23259671211001773.
