Кровотеча з варикозних вен як ускладнення хронічної венозної недостатності: фактори ризику та сучасні підходи до лікування

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.32782/2415-8127.2025.71.1

Ключові слова:

хронічні захворювання вен, кровотеча з варикозно змінених вен нижніх кінцівок, фактори ризику, методи лікування

Анотація

Вступ. Грізним ускладненням хронічних захворювань вен нижніх кінцівок є кровотеча, частота якої складає від 3–9,1%. Через обмежену кількість інформаційних звітів оптимальна стратегія лікування такої категорії пацієнтів залишається дискутабельною.Мета. Проаналізувати фактори ризику кровотечі з варикозних вен та розробити тактику лікування. Матеріали та методи. Впродовж 2020–2024 років проведене проспективне двоетапне дослідження, яке на першому етапі передбачало збір та аналіз даних пацієнтів з ХЗВ з метою з’ясувати частоту розвитку венозної кровотечі та ідентифікувати потенційні фактори ризику. Метою другого етапу було проаналізувати ефективність запропонованої тактики: пінна склеротерапія для зупинки активної кровотечі з подальшою ліквідацією стовбурного рефлюксу за допомогою радіочастотної абляції. Критерії ефективності: частота рецидиву кровотечі, анатомічний успіх облітерації вени, регрес клінічної симптоматики та покращення параметрів якості життя. Результати досліджень та їх обговорення. Серед загальної кількості пацієнтів з ХЗВ нижніх кінцівок 3,1% госпіталізовані з кровотечею з варикозно розширених вен. 69,2% пацієнтів звернулись за допомогою з першим епізодом кровотечі, а 23,1% з рецидивом. Середній вік склав57,3 ± 7,8 роки а показник індексу маси тіла – 29,8 ± 5,45 кг/м². Пацієнти належали до наступного клінічного класу захворювання: С4а – 7,7%, С4b – 15,4%, C4c – 23,1%, C5 – 15,4%, C6 – 38,5%. Структура коморбідної патології у досліджуваних пацієнтів: гіпертонічна хвороба – 46,2%, цукровий діабет ІІ типу та ІХС – 23,1%, серцева недостатність – 15,4%, ТЕЛА в анамнезі з легеневою гіпертензією – 15,4%. 46,2% пацієнтів приймали дезагреганти, 23,1% – антикоагулянти. Середній об’єм використаної піни для проведення ургентної склеротерапії склав 1,5 ± 0,7 мл. Радіочастотну абляцію доповнювали пінною склеротерапію 3% розчином полідоканолу для облітерації зміненого стовбура великої підшкірної вени у нижній третині гомілки та неспроможних задньовеликогомілкових перфорантних вен. Результати післяопераційного ультразвукового обстеженняпідтвердили 100% оклюзію опрацьованих сегментів вен. Серед зафіксованих небажаних явищ – індурація з гіперпігментацією у 53,8% пацієнтів та екхімози у – 38,5%. Через 1 місяць після проведеного лікування спостерігається регрес клінічної симптоматики визначеної за шкалою r-VCSS з 16,4 ± 4,3 бала до проведеного лікування до 13,7 ± 4,8 бала, однак статистично вірогідну різницю (p=0,02) даного показника спостерігаємо тільки через 6-місяців. Використання запропонованої тактики лікування дозволило статистично вірогідно покращити показник якості життя уже через 1 місяця після проведеного лікування з 23,1 ± 4,3 бала до 17,5 ± 5,9 (P<0,001) з подальшою позитивною динамікою впродовж всього періоду спостереження. Висновки. Кровотеча з варикозних вен, як ускладнення ХЗВ зустрічається у 3,1% пацієнтів. Найбільш вагомими факторами ризику кровотечі є: клініко-анатомічні особливості, коморбідна патологія та вживання медикаментів. Ефективною стратегією надання допомоги пацієнтам з кровотечею з варикозних вен підтвердженою позитивною динамікою показників r-VCSS та AVVQ-UA та відсутністю рецидиву кровотечі є ургентна пінна склеротерапія для зупинки активної кровотечі з подальшою радіочастотну абляцію стовбурного рефлюксу.

Посилання

Tan M, Campbell B, Parsi K, Davies AH. UIP. Management of bleeding varicose veins. Phlebology. 2024 May;39(4):273-275. doi: 10.1177/02683555231219548.

Cragg J, Nyamekye I. The recommended goal in the United Kingdom’s national institute for health and care excellence clinical guideline 168 for immediate referral of patients with bleeding varicose veins is not being achieved. J Vasc Surg Venous and Lymphatic Disord. 2021;9:377–382. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.06.018.

Joseph N, Abhishai B, Thouseef MF, Abna A, Juneja I. A multicenter review of epidemiology and management of varicose veins for national guidance. Annals of medicine and surgery. 2016;8:21-27. doi.org/10.1016/j.amsu.2016.04.024.

Doberentz E, Hagemeier L, Veit C, Madea B. Unattended fatal haemorrhage due to spontaneous peripheral varicose vein rupture--two case reports. Forensic Sci Int. 2011;206:12–16. doi: 10.1016/j.forsciint.2010.06.020.

Serra R, Ielapi N, Bevacqua E, Rizzuto A, De Caridi G, Massara M, et al. Haemorrhage from varicose veins and varicose ulceration: A systematic review. Int Wound J. 2018 Oct;15(5):829-833. doi: 10.1111/iwj.12934.

Costa D, Ielapi N, Minici R, Peluso A, Bracale UM, Andreucci M, et al. Risk Factors for Bleeding Varicose Veins in Patients with Chronic Venous Disease. Medicina (Kaunas). 2023 May 27;59(6):1034. doi: 10.3390/medicina59061034.

De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63:184-267. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024.

Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida J, Brown KR, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;Jan;12(1):101670. doi: 10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M, Masuda E, Welch H, Bush RL et al. (2020) CEAP classification system and reporting standard, revision 2020. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. doi:10.1016/j.jvsv.2019.12.075.

Atamaniuk OY, Skrypko VD, Atamaniuk VM. Radiofrequency ablation as a method of choice for the treatment of lower extremity varicose veins disease. Modern Medical Technology. 2023;(2):27–33. doi:10.34287/MMT.2(57).2023.5

Vasquez M, Rabe E, McLafferty R, Shortell C, Marston W, Gillespie D, et al. Revision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus statement: special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group. J Vasc Surg 2010;52:1387-96.

Atamanyuk OY, Skrypko VD, Atamanyuk VM, Trombola OV. Transkulturna adaptatsiia ta validatsiia ukrainomovnoi versiyi spetsializovanoho flebolohichnoho opytuvalnyka otsinky yakosti zhyttia. Art of Medicine. 2022;1(21):9-13. doi: 10.21802/ artm.2022.1.21.14.

Lattimer CR, Rudolphi PB, Recke A, Geroulakos G, Kalodiki E, Kahle BK. Comparison of Four Haemodynamic Tests that Quantify Superficial Venous Insufficiency. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Apr;57(4):570-577. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.10.003.

Maher MT, Robinson NM, Banin SO. Spontaneous Bleeding of Varicose Veins into the Posterior Superficial Compartment of the Calf in a Patient Receiving Enoxaparin, Aspirin and Clopidogrel: A Case Report. EJVES Extra. 2022;3:94–96. doi: 10.1053/ejvx.2002.0150.

Hingorani A, Chait J, Kibrik P, Alsheekh A, Marks N, Rajaee S, et al. Spontaneous hemorrhage from varicose veins: A single-center experience. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 Jan;8(1):106-109. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.05.004.

Cardella J, Aurshina A, Sumpio B, Zhuo H, Zhang Y, Dardik A, et al. Vein ablation is an effective treatment for patients with bleeding varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022 Sep;10(5):1007-1011. doi: 10.1016/j.jvsv.2022.03.015.

##submission.downloads##

Опубліковано

2025-04-30

Як цитувати

Атаманюк, О. Ю., & Скрипко, В. Д. (2025). Кровотеча з варикозних вен як ускладнення хронічної венозної недостатності: фактори ризику та сучасні підходи до лікування. Науковий вісник Ужгородського університету. Серія «Медицина», (1(71), 5-9. https://doi.org/10.32782/2415-8127.2025.71.1

Номер

Розділ

ЗАГАЛЬНА ХІРУРГІЯ (ВСІ ХІРУРГІЧНІ ДИСЦИПЛІНИ)