Вторинний гіперпаратиреоз та недостатність вітаміну D у пацієнтів після лапароскопічної рукавної резекції шлунка
DOI:
https://doi.org/10.32782/2415-8127.2024.69.3Ключові слова:
баріатрична хірургія, ожиріння, лапароскопічна рукавна резекція шлунка, іонізований кальцій, 25-гідроксикальциферол, паратгормон, недостатність вітаміну D, вторинний гіперпаратиреозАнотація
Мета дослідження. Вивчити недостатність вітаміну D та вторинний гіперпаратиреоз (ВГПТ) у пацієнтів після лапароскопічної рукавної резекції шлунка (ЛРРШ). Дослідження ґрунтується на аналізі медичної документації та клінічних даних зібраних у пацієнтів із морбідним ожирінням після лапароскопічної рукавної резекції шлунка. Матеріали та методи. В дане дослідження було включено 79 пацієнтів (без ВГПТ до операції) після ЛРРШ, середній вік яких становив 40,7±11,4 років. Всі пацієнтки були розподілені на 2 групи залежно від отримання додаткової вітамінно-мінеральної терапії в післяопераційному періоді. Перша група (n=38), які не отримували додаткової терапії в післяопераційному періоді. Друга група (n=41), які отримували вітаміни та мікроелементи (холекальциферол 2 000 МО, кальцій 1 000 мг та полівітамінний препарат 1 таблетка на добу). Антропометричні показники, рівень іонізованого кальцію (Ca2+), 25-гідроксикальциферолу (25(OH)D), паратгормону (ПТГ) аналізували до та через 1 рік після ЛРРШ. Недостатність вітаміну D констатували при значенні 25(OH)D менше 20 нг/мл та вторинний гіперпаратиреоз при рівні ПТГбільше 88 пг/мл. Результати. Медіана рівня 25(OH)D в обох групах була в межах норми, проте у першій групі медіана була статистично достовірно нижчою порівняно із медіаною цього ж показника у другій групі (p=0,001). Кількість випадків гіповітамінозу вітаміну D була статистично достовірно вищою у першій групі, 17 проти 5 пацієнтів відповідно (p=0,003). Загальна поширеність ВГПТ була зафіксована у 14 (17,7%) пацієнтів, які були включені в дане дослідження, зі статистично значущою більшістю випадків у першій групі – 12 проти 2 (p=0,005) пацієнтів відповідно. Після операції рівень ПТГ мав сильний достовірний зворотній зв'язок із рівнями 25(OH)D та Са2+ (p<0,001). Висновок. Пацієнти після лапароскопічної рукавної резекції шлунка мають ризик розвитку вторинного гіперпаратиреозу та дефіциту вітаміну D у післяопераційному періоді. Підвищення рівня паратгормону після лапароскопічної рукавної резекції шлунка статистично достовірно пов'язане із дефіцитом вітаміну D та зниженням рівня кальцію. Додаткова вітамінно-мінеральна терапія у післяопераційному періоді після лапароскопічної рукавної резекції шлунка достовірно знижує ризик розвитку вторинного гіперпаратиреозу та дефіциту вітаміну D. Це дослідження також підкреслює важливість рутинного тестування на гіперпаратиреоз та вітамінну недостатність після лапароскопічної рукавної резукції шлунка.
Посилання
Swinburn B.A., Sacks G., Hall K.D., McPherson K., Finegood D.T., Moodie M.L., Gortmaker S.L. The global obesity pandemic: shaped by global drivers and local environments. Lancet. 2011;378(9793):804-814. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(11)60813-1.
Gloy V.L., Briel M., Bhatt D.L., Kashyap S.R., Schauer P.R., Mingrone G., Bucher H.C., Nordmann A.J. Bariatric surgery versus non-surgical treatment for obesity: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2013;347:f5934. https://doi.org/10.1136/bmj.f5934.
Angrisani L., Santonicola A., Iovino P., Vitiello A., Higa K., Himpens J., Buchwald H., Scopinaro N. IFSO Worldwide Survey 2016: Primary, Endoluminal, and Revision Procedures. Obes Surg. 2018;28(12):3783-3794. https://doi.org/10.1007/s11695-018-3450-2.
Gasmi A, Bjørklund G, Mujawdiya PK, et al. Micronutrient deficiencies in patients after bariatric surgery. Eur J Nutr. 2022;61(1):55-67. https://doi:10.1007/s00394-021-02619-8.
Gjessing H, Nielsen H, Mellgren G, et al. Energy intake, nutritional status and weight reduction in patients one year after laparoscopic sleeve gastrectomy. Springerplus. 2013;2(1):352. https://doi:10.1186/2193-1801-2-352.
Mussolino ME, Looker AC, Madans JH, Langlois JA, Orwoll ES. Risk factors for hip fracture in white men: the NHANES I Epidemiologic Follow-up Study. J Bone Miner Res. 1998;13(6):918-924. https://doi:10.1359/jbmr.1998.13.6.918.
Ensrud KE, Fullman RL, Barrett-Connor E, et al. Voluntary weight reduction in older men increases hip bone loss: the osteoporotic fractures in men study. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(4):1998-2004. https://doi:10.1210/jc.2004-1805.
Hewitt S, Søvik TT, Aasheim ET, et al. Secondary hyperparathyroidism, vitamin D deficiency, and serum calcium 5 years after gastric bypass and duodenal switch. Obes Surg. 2013;23(3):384-390. https://doi:10.1007/s11695-012-0772-3.
Chow A, Switzer NJ, Gill RS et al. Roux-en-Y gastric bypass in the elderly: a systematic review. Obes Surg 2016; 26: 626–630. https://doi:10.1007/s11695-015-2007-x
Yu EW, Bouxsein ML, Putman MS et al. Two-year changes in bone density after Roux-en-Y gastric bypass surgery. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100: 1452–1459. https://doi:10.1210/jc.2014-4341
Carlin AM, Rao DS, Yager KM, Genaw JA, Parikh NJ, Szymanski W. Effect of gastric bypass surgery on vitamin D nutritional status. Surg Obes Relat Dis. 2006;2(6):638–42. https://doi:10.1016/j.soard.2006.09.003
Johnson JM, Maher JW, Samuel I, Heitshusen D, Doherty C, Downs RW. Effects of gastric bypass procedures on bone mineral density, calcium, parathyroid hormone, and vitamin D. J Gastrointest Surg 2005; 9: 1106–1110; discussion 1110-1. https://doi:10.1016/j.gassur.2005.07.012
Shapses SA, Sukumar D. Bone metabolism in obesity and weight loss. Annu Rev Nutr 2012; 32: 287–309. https://doi:10.1146/annurev.nutr.012809.104655
Liu C, Wu D, Zhang JF et al. Changes in bone metabolism in morbidly obese patients after bariatric surgery: a meta-analysis. Obes Surg 2016; 26: 91–97. https://doi:10.1007/s11695-015-1724-5
Riedt CS, Brolin RE, Sherrell RM, et al. True fractional calcium absorption is decreased after Roux-en-Y gastric bypass surgery. Obesity 2006;14:1940. https://doi:10.1038/oby.2006.226
Goldner WS, Stoner JA, Lyden E, Thompson J, Taylor K, Larson L, et al. Finding the optimal dose of vitamin D following Roux-en-Y gastric bypass: a prospective, randomized pilot clinical trial. Obes Surg. 2009;19(2):173–9. https://doi:10.1007/s11695-008-9680-y
Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, Livingston E, Salvador J, Still C, et al. Endocrine and nutritional management of the post-bariatric surgery patient: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(11):4823–43. https://doi:10.1210/jc.2009-2128
