Вибір методу профілактики гострого порушення мозкового кровообігу при атеросклеротичному ураженні сонних артерій
DOI:
https://doi.org/10.24144/2415-8127.2018.58.46-48Ключові слова:
атеросклероз, сонні артерії, інсульт, каротидна ендартеректомія, стентування сонних артерій.Анотація
Вступ. Атеросклеротичне ураження внутрішньої сонної артерії (ВСА) майже у 75 % хворих є причиною розвит- ку гострого ішемічного порушення мозкового кровообігу. Мета дослідження. Оцінити критерії відбору пацієнтів для каротидної ендартеректомії (КЕ) та каротидного сте- нтування, проаналізувати результати лікування. Матеріали та методи. Проаналізовано результати лікування 120 хворих із стенозом ВСА, за період із 2012 по 2017 р. За клінічним перебігом 75 хворих (62,5%) були із симптоматичним стенозом ВСА а 45 пацієнтів мали асимп- томатичний стеноз ВСА. У залежності від вибору методу лікування всіх пацієнтів розподілено на 2 групи: І група – 82 (68,3%) пацієнти після каротидної ендартеректомії; ІІ група – 38 (31,7%) пацієнтів після каротидного стентування. При виборі методу лікування перевага віддавалась каротидній ендартеректомії. У 49 (57%) хворих проводили евер- сійну КЕ, у 25 (30,5%) хворих виконана класична КЕ із пластикою ВСА, а у 8 (9,8%) хворих був використаний інтра- операційний шунт. Ендоваскулярне стентування виконували у 19 симптоматичних пацієнтів із високим операційним ризиком, у 7 хворих із контрлатеральною оклюзією ВСА та в 12 хворих із поєднаним гемодинамічно значимим ате- росклеротичним ураженням декількох супрааортальних басейнів. Результати досліджень та їх обговорення. У І групі гостре ішемічне порушення мозкового кровообігу (ГІПМК) розвинулось у двох пацієнтів (2,4%), помер один пацієнт (1,2%). У трьох хворих спостерігались явища кровотечі з післяопераційної рани (3,7%). У ІІ групі у ранньому післяопераційному явища ГІПМК були в одного пацієнта (2,6%). Порівнюючи післяопераційні результати каротидної ендартеректомії та стентування ВСА у нашому дослідженні статистичної відмінності не виявлено. Висновки. Хірургічна та ендоваскулярна профілактика ГІПМК у пацієнтів із стенозом ВСА дозволяє досягнути хороших післяопераційних результатів. Вибір методики лікування (каротидна ендартеректомія – стентування) має формуватись на підставі спільного консенсусу судинного хірурга, інтервенційного радіолога та невролога.
Посилання
De Rango P, Brown MM, Chaturvedi S, Howard VJ, Jovin T, Mazya MV, et al. Summary of evidence on early carotid intervention for recently symptomatic stenosis based on meta-analysis of current risks. Stroke. 2015;46(12):34-6. DOI:10.1161/strokeaha.115.010764.
Torma N, Sihotsky V, Kopolovets I, Frankovitshova M, Kubikova M, Tometsko M, at al. Surgical prevention of acute stroke in atherosclerotic carotid stenosis. Klin Khir. 2015 Mar;(3):26-8. [In Ukrainian].
Tomka J, Slyško R, Lofaj P, Kanáliková K, Šefránek V. Karotická endarterektómia – chirurgická liečba v porovnaní s endovaskulárnou liečbou. Vask. med. 2010;2(2):63-7.
Naylor AR, Ricco JB, Gert de Borst, S. Debus, J. de Haro, Alison Halliday at al. Editor’s Choice-Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Jan;55(1):3-81. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.06.021.
Greene NH, Minhaj MM, Zaky AF, Rozet I. Perioperative management of carotid endarterectomy: a survey of clinicians’ backgrounds and practices. J Cardiothorac vasc Anesth. 2014;28(4):1126-35. DOI: 10.1053/j.jvca.2013.11.007.
Kopolovets I, Berek P, Sihotsky V, Kubikova M, Torma N, Stefanic P, at al. Differentiated approach to surgical treatment of atherosclerotic lesions of supra-aortic arteries. Galician Medical Journal. 2016;23(3):20-3. DOI: 10.21802/gmj.2016.3.3.
Hosoda K. The Significance of cerebral hemodynamics imaging in carotid endarterectomy: A brief review. Neurol. Med. Chir. 2015;55(10):782-8. DOI: 10.2176/nmc.ra.2015-0090.
Tonev A, Dimitrov S, Zahariev T, Nachev G. Surgical strategy for patients undergoing carotid endarterectomy. Khirurgiia. 2013;3:48-55.
Paraskevas KI, Kalmykov EL, Naylor AR. Stroke/death rates following carotid artery stenting and carotid endarterectomy in contemporary administrative dataset registries: A systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51:3-12. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.07.032.
Rusyn VI, Korsak VV, Butsko YeS, Borsenko MI. Rezultaty khirurhichnoi korektsii syndromu pidkliuchychno-khrebtovoho obkradannia, poiednanoho z aterosklerotychnym urazhenniam sonykh arterii. Naukovyi visnyk Uzhhorodskoho universytetu. Seriia «Medytsyna». 2010;39:150-9. [In Ukrainian].
