Інтенсивна терапія та малоінвазивні втручання в комплексному лікуванні крово-теч із варикозно розширених вен стравоходу у пацієнтів із декомпенсованим циро-зом печінки
DOI:
https://doi.org/10.24144/2415-8127.2019.59.33-38Ключові слова:
варикозно розширені вени стравоходу, цироз печінки, кровотеча, лікування.Анотація
Із кровотечею з варикозно розширених вен (ВРВ) стравоходу з січня 2007 року по грудень 2016 року в клініці Зака-рпатської обласної клінічної лікарні ім. А.Новака обстежено і проліковано 64 пацієнти із С-класом цирозу печінки за критеріями Child-Turcotte-Pugh. Здійснити первинну зупинку кровотечі з допомогою комплексу консервативної терапії та ендоскопічної склеротерапії (ЕС) вдалось у 39 (61%) пацієнтів. У 25 (39%) хворих у зв’язку із неефективністю ЕС ми застосували зонд Блейкмора-Сенгстакена. Із 64 пацієнтів у 37 (57,8%) діагностували ІІІ ступінь енцефалопатії за крите-ріями West-Haven, у 27 – IV ступінь. У 3 (4,7%) пацієнтів асцит був транзиторним, у 61 (95,3%) – рефрактерним. Із ме-тою лікування печінкової недостатності, як головного ускладнення, яке зумовлює несприятливий вислід кровотечі у 27 пацієнтів із IV ступенем енцефалопатії застосували альбуміновий перитонеальний діаліз. Із метою лікування внутріш-ньочеревної гіпертензії при асциті у 20 пацієнтів із ІІІ ступенем печінкової енцефалопатії застосували лапароцентез із евакуацією асцитичної рідини. У 17 пацієнтів теж із ІІІ ступенем застосували екстракорпоральну ультрафільтрацію асцитичної рідини з її наступною внутрішньовенною реінфузією (ЕУАВР). Усього у групі у строк спостереження до 5 діб померли 20 пацієнтів. Загальна летальність склала 31,25%. У підгрупі з 39 пацієнтів, де ЕС була ефективною, лета-льність склала 23,1%.У підгрупіз 25 хворих, де ЕС була неефективною, і застосували зонд Блейкмора, летальність скла-ла 32%. Із 20 пацієнтів після лапароцентезу із евакуацією асцитичної рідини, померли 8 (40%). З 17 пацієнтів, після ЕУАВР, померли 2 (11,8%). У підгрупі, де застосували АПД, померли 7 пацієнтів (25,9%). Всього у групі у строк спостереження до 5 діб померли 17 (26,6%) пацієнтів.
Посилання
Marušić M, Klemenčić A, TroskotPerić R, Hauser G. Gastroesophageal variceal bleeding – An overview of current treatment options.ActaGastroenterol Belg. 2018 Apr-Jun;81(2):305-317.
Triantos C, Kalafateli M. Endoscopic treatment of esophageal varices in patients with liver cirrhosis. World J Gastroenterol. 2014 Sep 28;20(36):13015-26 DOI: 10.3748/wjg.v20.i36.13015.
Martínez-Campreciós J, Pons M, Genescà J. Beyond Baveno VI: How far are we? Dig Liver Dis. 2019 Aug;51(8): 141-43 DOI: 10.1016/j.dld.2019.06.014.
Tian L, He Y, Li D, Zhang H.Surgical shunts compared with endoscopic sclerotherapy for the treatment of variceal bleeding in adults with portal hypertension: a systematic review and meta-analysis. Postgrad Med J. 2018 Jan;94(1107):7-14 DOI: 10.1136/postgradmedj-2016-134750.
Orloff MJ, Isenberg JI, Wheeler HO, Haynes KS, Horacio JB, Rapier R, et al. Portal-systemic encephalopathy in a randomized controlled trial of endoscopic sclerotherapy versus emergency portacaval shunt treatment of acutely bleeding esophageal varices in cirrhosis. Ann Surg. 2009 Oct;250(4):598-610 DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181b73126.
Rengasamy S, Ali SM, Sistla SC, Lakshmi CP, Harichandra Kumar KT. Comparison of 2 days versus 5 days of octreotide infusion along with endoscopic therapy in preventing early rebleed from esophageal varices: a randomized clinical study.Eur J GastroenterolHepatol. 2015 Apr;27(4):386-92 DOI: 10.1097/MEG.0000000000000300.
Hung TH, Tseng CW, Tsai CC, Lay C, Tsai CC.A fourfold increase of oesophagealvariceal bleeding in cirrhotic patients with a history of oesophagealvariceal bleeding. Singapore Med J. 2016 Sep;57(9):511-3 DOI: 10.11622/smedj.2015177.
Zhang C, Thabut D, Kamath PS, Shah VH. Oesophageal varices in cirrhotic patients: from variceal screening to primary prophylaxis of the first oesophagealvariceal bleeding. Liver Int. 2011 Jan;31(1):108-19 DOI: 10.1111/j.1478-3231.2010.02351.x.
Ali SM, Wu S, Xu H, Liu H, Hao J, Qin C. A Prospective Study of Endoscopic Injection Sclerotherapy and Endoscopic Variceal Ligation in the Treatment of Esophageal Varices. J LaparoendoscAdvSurg Tech A. 2017 Apr;27(4):333-341 DOI: 10.1089/lap.2016.0436. Dai C, Liu WX, Jiang M, Sun MJ. Endoscopic variceal ligation compared with endoscopic injection sclerotherapy for treatment of esophageal variceal hemorrhage: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2015 Feb 28;21(8):2534-41 DOI: 10.3748/wjg.v21.i8.2534.
