TAP-блок під лапароскопічним контролем. Порівняльний аналіз ефективності TAP-блоку під лапароскопічним контролем у пацієнтів, що перенесли трансабдомінальну преперитонеальну пластику (TAPP) пахвинної грижі

Анотація

Пластика пахвинних гриж досі є однією з найпоширеніших хірургічних процедур в світі. В зв’язку зі стрімким розвитком мало- інвазивних технологій в хірургії все більшої популярності набуває трансабдомінальна преперитонеальна пластика (TAPP) пахвинної грижі, що дозволило різко зменшити рівень післяопераційного болю, прискорити активізацію хворого, зменшити тривалість перебу- вання пацієнта в хірургічному стаціонарі. Післяопераційний больовий синдром – чи не основний показник, яким користується хво- рий для оцінки якості проведеної операції та анестезії, від якого залежить терміни активізації пацієнта, швидкість його повернення до звичного життя. Тому над питанням зменшення рівня післяопераційного болю щоденно задумуються як хірурги, так і анестезіо- логи, в тому числі і наша команда. Іннервація пахвинної ділянки відбувається за допомогою передніх гілок грудопоперекових нервів, які проходять в просторі між поперечним та внутрішнім косими м’язами живота, що робить цю ділянку привабливою для хірурга та анестезіолога в плані змен- шення післяопераційного больового синдрому. Transversus Abdominis Plane block (TAP-блок) полягає у введенні місцевого анесте- тика в простір між поперечним та внутрішнім косими м’язами живота з метою блокади нервів, що іннервують передню черевну стінку. Найбільш популярним та прийнятим методом TAP-блокади є її виконання під ультразвуковим контролем. Незважаючи на точність, безпечність, та видиму простоту маніпуляції, досі впровадити в рутинну практику даний метод ще не вдалося. Цьому є ряд об’єктивних причин: відсутність апарату УЗД в операційній; потреба в медичному персоналі, який вміє працювати з УЗД апаратом; трата часу на підключення апарату, налаштування датчика; можливе порушення стерильності операційного поля під час виконання маніпуляції. Саме тому в нашій рутинній практиці ми використовуємо перевірену нами, доступнішу та безпечнішу техніку TAP- блокади під ліпароскопічним контролем під час більшості лапароскопічних втручань. У проведеному нами дослідженні проаналізовано 28 пацієнтів з однобічною пахвинною грижою, яким було виконано трансабдо- мінальну преперитонеальну пластику (TAPP). Пацієнтів було розподілено порівну на дослідну групу (яким TAP-блок виковувався) та контрольну групу (яким TAP – блок не виконувався). В післяопераційному періоді рівень больового синдрому визначали за допомо- гою шкали числової оцінки болю NRS (Numerical Rating Scale) в спокої та під час руху (покашлювання, вставання з ліжка) через 4, 8, та 24 години. У дослідній групі під час опитування було зафіксовано статистично значимі (p < 0,05) відмінності між досліджуваною (D) та контрольною (C), що були представлені нами у вигляді двох таблиць. Отримані результати демонструють суттєві переваги TAP-блокади під лапароскопічним контролем, що проявляється меншим рівнем больових відчуттів (по шкалі NRS), швидшою активізацією хворих (4 год. після операції) та вищим рівнем задоволеності анестезією