Первинно варикозно розширені вени пахвинного каналу як одна з форм атипового варикозного розширення вен під час вагітності, що імітують пахвину килу (клініка, діагностика)

Анотація

В певної кількості вагітних під час гестації виникає так звана на думку В. І. Медведя «вагітність-асоційована патологія» і маніфестується як екстра генітальні ураженням органів і систем, що потребує додатково компетенції спеціаліста не акушер-гінеколога. Одним із проявів такої проблеми є гестаційний дебют хронічного захворювання вен який виникає на тлі змін в жіночому організмі і розглядається як «нормальна адаптація вагітності», в деяких випадках переходить в нову якість –патологію]. Одним із проявів такої патології є варикозне розширення вен в пахвинному каналі. Описується в більшості літературних джерел як варикозне розширення вен круглих зв'язок матки (ВРВКЗМ)) або варикоцеле круглих зв'язок матки Первинні варикозно розширені вени пахвинного каналу (ПВРВПК), що виникають під час вагітності є однією з маловивчених проблем жіночого здоров'я, Дана патологія в деяких випадках імітує пахвину килу, що передбачає інколи необґрунтовані хірургічні втручання. Мета дослідження. Вивчити частоту ПВРВПК та вплив їх виключення під час вагітності на розвиток плоду. Матеріали та методи. Ми провели аналіз 568 пацієнток, які пройшли лікування, поліклінічне спостереження та народжували у 2013-2025 роках на базі комунального закладу «Рівненський обласний перинатальний центр» Рівненської обласної ради. У всіх пацієнток вивчали клініку ПВРВПК. Оцінювали інтенсивність больового синдрому за ВАШ від 0 до 100 в мм. Всім вагітним про- ведено дуплексне ультразвукове дослідження вен пахвинних каналів, клубових та поверхневих та глибоких вен нижніх кінцівок (ДУЗД) з виконанням компресійного тесту вен в пахвинному каналі відповідно розробленого нами протоколу, у 470 вагітних, другого і третього триместру вивчали артеріальну гемодинаміку в маткових артеріях, артерії пуповини та середньо-мозковій артеріях плоду в динаміці до і після проведення компресійної пробі при допомозі дуплексного ультразвукового сканування апаратом VOLUSON E&EXPERT за індексом резистентності (ІР). Досліджували серцеву діяльність плоду і тонус матки у вагітних використовуючи дані кардіотокографії (КТГ) за Fisher (1976) отримані з використанням апарату Sonicard team cre v. 7. 43 (Німеччина). Запис КТГ тривав на протязі 30 хв в положенні вагітної на лівому боці після 28 тижнів гестації з аналізом результатів за критеріями Доуза-Редмана. Результати дослідження та їх обговорення. За нашими даними, частота даної патології становить 5 випадків на 1000 вагітних. Отримані результати показали, що варикозно розширені вени в пахвинних каналах виникають в певної кількості вагітних тільки під час вагітності і прогресують під час послідуючих вагітностях. У 82. 3% біль носив, за суб’єктивною оцінкою пацієнток за ВАШ в 23-49 мм, у 14. 7% відповідно у 50-68 мм, що потребувало періодичного приймання знеболюючих препаратів, а у 3% біль оцінюва- ли у 70-78 мм, що потребувало постійного використання знеболюючих препаратів. Відмітили у пацієнток другого та третього триместрів під час проведення компресійної проби, яка імітувала виключення пахвинних вен з венозних кровотоків, в динаміці до і після проведення проби порушень артеріальних кровотоків в маткових артеріях, пуповини, середньо-мозковій артерії плоду не відмічено, показники серцевої діяльності полу за даними КТГ не виявлено Висновки. За нашими даними, частота даної патології становить 5 випадків на 1000 вагітних. Варикозне розширення вен пахвинного каналу яке зустрічається в ізольованій формі, може імітувати клініку пахвинної кили, так і варикозним розширенням вен зовнішніх статевих органів, варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. Дана патологія виникає тільки під час вагітності, має тенденцію до прогресування особливо під час вагітності і в послідуючих вагітностях. Прогресування між пологами із слів вагітних не відмічено. На нашу думку, ці вени мають аномальну природу і виконують незначну дренажну венозну функцію переважно з вен вагітної матки, не впливають при їх виключені на кровотоки в артеріях плоду.