Оцінка неврологічного розвитку у дітей із гідроцефалією
Ключові слова:
прогресуюча гідроцефалія, електричний статус повільнохвильового сну, SWI-індекс (спайк- хвильовий індекс), MMSE (The Mini-Mental State Examination), GMFCS (Gross Motor Function Classification System), електроенцефалографія, магнітно-резонансна томографія, лікворо-шунтуюча система.Анотація
Вступ. На сьогоднішній день у світі активно розвивається напрямок мультидисциплінарного підходу до дітей із гідроцефалією за допомогою оцінки елетрофізіологічних, радіологічних та клінічних показників когнітивного та моторного розвитку дітей. Прогресуюча гідроцефалія є одним із невідкладних станів, який може загрожувати життю дитини, особливо у ранньому дитячому віці. Нерідко даний процес супроводжується виникненням епілептичних нападів. Поширеність останніх у дітей із гідроцефалією становить від 20 до 50%. Виявлено, що наявність епілептичних нападів призводить до погіршання прогнозу когнітивного та моторного розвитку у дітей. Згідно з сучасними даними світової літератури, для оцінки прогнозу розвитку дітей із гідроцефалією важливими є показники даних електроенцефалограми. Реєстрація відео – ЕЕГ моніторингу під час сну дітей із гідроцефалією дозволяє виявити субклінічні епілептичні напади, визначити наявність електричного статусу повільнохвильового сну (ЕСЕС) та розрахувати спайк-хвильовий індекс (SWI-індекс), за допомогою якого можна спрогнозувати ступінь когнітивного дефіциту у дітей. Доведено, що наявність ЕСЕС сприяє значному регресу когнітивних навичок та призводить до важкого когнітивного дефіциту. Встановлено, що раннє хірургічне лікування прогресуючої гідроцефалії із встановленням лікворо-шунтуючої системи дозволяє покращити прогноз психо-моторного розвитку дітей, а наявність повторних ревізій шунта корелює із важкістю психо-моторного розвитку дітей. Мета дослідження – оцінити психо-моторний розвиток дітей з гідроцефалією та епілепсією; виявити зв’язок між електрофізіологічними, радіологічними та клінічними даними дітей із гідроцефалією для можливості оцінки прогнозу когнітивного та моторного розвитку. Матеріали та методи. У дане дослідження включено дітей із унілатеральною та білатеральною вентрикуломегалією. 71 дитина обстежена ретро та проспективно на базі Закарпатської ОДЛ протягом 3 років (з 2018 по 2021рік). Діагнози підтверджено даними ультразвукового обстеження (нейросонографія) та нейровізуалізації (МРТ головного мозку 1,5 тесла, МСКТ ГМ). Наявність епілептичних нападів підтверджено за допомогою даних відео ЕЕГ моніторингу з використанням міжнародної моделі накладання електродів «10-20» та оцінкою електроенцефалограми у 3 монтажах: «common average », «double banana», «transversal». Записи ЕЕГ здійснено в активному стані дітей та під час сну. Середня тривалість сну 2,5 год. Всім пацієнтам проведено пробу із фотостимуляцією. 43% дітей проведено пробу із гіпервентиляцією. Електроенцефалограма проводилась пацієнтам кожні 3 місяці протягом 3 років. Усього проведено 620 ЕЕГ моніторингів протягом 3 років. Пацієнтів поділено на 2 групи: група А – діти з прогресуючою гідроцефалією та епілепсією; група Б – діти із прогресуючою гідроцефалією без епілепсії. Хірургічне лікування гідроцефалії із встановленням лікворо-шунтуючої системи проведено 31 пацієнту із прогресуючою гідроцефалією. Когнітивний та моторний розвиток оцінювався у всіх пацієнтів із гідроцефалією та епілепсією з використанням шкал MMSE (The Mini-Mental State Examination) відповідно до віку та GMFCS (Gross Motor Function Classification System) Результати досліджень та їх обговорення. Середній вік пацієнтів у групі А склав 6 міс., у групі Б – 2,2 року. Співвідношення за статтю у групі А склало 65%/35% (20 хлопців/11 дівчинка), у групі Б – 80%/20% відповідно (32 хлопців/8 дівчат). Оцінка когнітивного розвитку пацієнтів згідно з модифікованими шкалами MMSE виявила такі зміни: У групі А (31 пацієнт із гідроцефалією та епілепсією): - нормальний когнітивний розвиток виявлено у 5 дітей; - легка затримка когнітивного розвитку виявлена у 9 дітей; - затримка середнього ступеня важкості – у 12 пацієнтів; - важкий когнітивного дефіциту – у 7 пацієнтів. Виявлено залежність між змінами електроенцефалограми та важкістю когнітивного дефіциту. У дітей із гідроцефалією, в яких виявлено електричний статус сну згідно з даними тривалого відео ЕЕГ моніторингу, спостерігалось значне погіршення даних оцінки когнітивного рівня згідно з шкалами MMSE. Найгірші показники когнітивного розвитку дітей із гідроцефалією виявлено у дітей із SWI індексом більше 90%. Оцінка моторних здібностей виявила таке: здатність ходити без додаткових засобів пересування (GMFCS ≤ 2) виявлена лише у 9 дітей із 31 пацієнта з гідроцефалією та епілепсією. Інші пацієнти мали обмеження у пересуванні: 12 дітей спостерігались із геміпарезом (GMFCS >2, GMFCS >3), 7 дітей із нижнім парапарезом ((GMFCS >4) та 3 дітей із спастичною тетраплегією (GMFCS =5). Хірургічне лікування гідроцефалії із встановленням лікворо-шунтуючої системи проведено 28 пацієнтам із прогресуючою гідроцефалією та епілепсією. Виявлено зв’язок між повторними ревізіями шунта та несприятливим когнітивним та моторним прогнозом у пацієнтів із гідроцефалією. Важка післяопераційна вентрикуломегалія з наступними ревізіями шунта асоційована із несприятливим прогнозом (Evans index > 0,37; odds ratio: 0,16, P=0,03). У групі Б (40 пацієнтів із гідроцефалією без епілептичних нападів) виявлено такі зміни: - нормальний когнітивний розвиток виявлено у 25 дітей; - легка затримка когнітивного розвитку виявлена у 9 дітей; - затримка середнього ступеня важкості у 6 пацієнтів; - важкий когнітивний дефіцит не виявлено у жодного пацієнта із даної групи. Виявлено залежність між даними тривалого відео ЕЕГ моніторингу та станом когнітивного розвитку дітей із гідроцефалією. Зареєстровано наявність субклінічних епілептичних нападів під час сну та електричного статусу сну у 6 пацієнтів із групи Б. SWI індекс корелював у межах від 85 до 90%. У даних дітей спостерігався когнітивний дефіцит середнього ступеня важкості. У дітей із відсутніми патологічними змінами згідно з даними ЕЕГ, не виявлено негативного прогнозу у когнітивному розвитку дітей із гідроцефалією. Оцінка моторних здібностей виявила таке: здатність ходити без додаткових засобів пересування (GMFCS ≤ 2) виявлена у 36 дітей із гідроцефалією, в яких не виникало епілептичних нападів. Інші пацієнти мали обмеження у пересуванні: 4 дітей спостерігались із геміпарезом (GMFCS >2, GMFCS >3). Дітей із вираженими обмеженнями в пересуванні (GMFCS >4 GMFCS >5) не виявлено у групі Б. Хірургічне лікування гідроцефалії із встановленням лікворо-шунтуючої системи проведено 3 пацієнтам із прогресуючою гідроцефалією із групи Б. Повторних ревізій шунта в даній групі не виявлено. Висновки. Пацієнти із гідроцефалією, в яких виявлено епілептичні напади та електричний статус сну, мають гірший прогноз в когнітивному та моторному розвитку. Наявність електричного статус сну із SWI індексом більше 90% сприяє розвитку важкого когнітивного дефіциту у дітей із гідроцефалією.
Посилання
Tully HM, Dobyns WB. Infantile hydrocephalus: a review of epidemiology, classification and causes. Eur J Med Genet. 2014;57(8):359–368. doi:10.1016/j.ejmg.2014.06.002 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4334358/.
Munch TN, et al. Familial aggregation of congenital hydrocephalus in a nationwide cohort. Brain. 2012;135(Pt 8):2409–15. [PubMed] [Google Scholar].
Sato O1, Yamguchi T, Kittaka M, Toyama H. /Hydrocephalus and epilepsy./ Childs Nerv Syst. 2001 Jan;17(1-2):76-86.
Anna-Liisa Saukkonen Electroencephalographic findings in hydrocephalic children prior to initial shunting Child’s Nerv Syst (1988) 4:339-343
Gupta N, Park J, Solomon C, Kranz DA, Wrensch M, Wu YW. Long-term outcomes in patients with treated childhood hydrocephalus. J Neurosurg 2007;106:334–9.
Mori K, Shimada J, Kurisaka M, Sato K, Watanabe K. Classification of hydrocephalus and outcome of treatment. Brain Dev 1995;17:338–48 6. Vinchon M, Baroncini M, DelestretI. Adult outcome of pediatric hydrocephalus. Childs Nerv Syst 2012;28:847–54.
Brouwer A, Groenendaal F, van Haastert IL, Rademaker K, Hanlo P, de Vries L. Neurodevelopmental outcome of preterm infants with severe intraventricular hemorrhage and therapy for post-hemorrhagic ventricular dilatation. J Pediatr 2008;152:648–54.
Nelson JS. Principles and Practice of Neuropathology. Oxford University Press, USA. (2003) ISBN:0195125894. https://radiographia.info/article/obstruktivnaya-nesoobshchayushchayasya-gidrocefaliya
Gibbs FA, Gibbs EL (1958) Atlas of electroencephalography. I. Methodology and controls, 3rd edn. Addison- Wesley, Cambridge, Mass 10. Dumermuth G (1972) Elektroencephalographie im Kindesalter. Einftihrung und Atlas, 2nd edn. Thieme, Stuttgart
Bogacz J, Rebello MA (1962) Electroencephalographic abnormalities in nontumor hydrocephalus. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 14:123-125
Dr Daniel J Bell and Assoc Prof Frank Gaillard / Hydrocephalus/ https://radiopaedia.org/users/doctordj?lang=us
Charles L. Yeager and John S. Guerrant / Subclinical epileptic seizures – Impairment of Motor Performance and Derivative Difficulties / Calif Med. 1957 Apr; 86 (4): 242–247./ PMCID: PMC151188
Johnson D.L., Contry J. Epileptic Seizure as Cerebrospinal Fluid malfunction // Pediatric Neurosurgery. 1996.24.223-228. — https://www.karger.com/Article/Abstract/121043.
Dincer A, Ozek MM. Radiologic evaluation of pediatric hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 2011;27(10):1543–62. doi: 10.1007/s00381-011-1559-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Pople IK. Hydrocephalus and shunts: what the neurologist should know. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;73(Suppl 1):i17–22. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Hughes JR. A review of the relationships between Landau-Kleffner syndrome, electrical status epilepticus during sleep, and continuous spike-waves during sleep. Epilepsy Behav. 2011;20:247–53.
Veggiotti P, Beccaria F, Papalia G, Termine C, Piazza F, Lanzi G. Continuous spikes and waves during sleep in children with shunted hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 1998;14:188–94. [PubMed] [Google Scholar]
Ben-Zeev B, Kivity S, Pshitizki Y, Watemberg N, Brand N, Kramer U. Congenital hydrocephalus and continuous spike wave in slow-wave sleep: A common association? J Child Neurol. 2004;19:129–34. [PubMed] [Google Scholar]
Battaglia D, Acquafondata C, Lettori D, Tartaglione T, Donvito V, Staccioli S, et al. Observation of continuous spike-waves during slow sleep in children with myelomeningocele. Childs Nerv Syst. 2004;20:462–7. [PubMed] [Google Scholar]
Battaglia D, Pasca MG, Cesarini L, Tartaglione T, Acquafondata C, Randò T, et al. Epilepsy in shunted posthemorrhagic infantile hydrocephalus owing to pre- or perinatal intra- or periventricular hemorrhage. J Child Neurol. 2005;20:219–25. [PubMed] [Google Scholar]
Caraballo RH, Bongiorni L, Cersósimo R, Semprino M, Espeche A, Fejerman N. Epileptic encephalopathy with continuous spikes and waves during sleep in children with shunted hydrocephalus: A study of nine cases. Epilepsia. 2008;49:1520–7.
Gupta N, Park J, Solomon C, Kranz DA, Wrensch M, Wu YW. Long-term outcomes in patients with treated childhood hydrocephalus. J Neurosurg 2007;106:334–9
Futagi Y, Suzuki Y, Toribe Y, Nakano H, Morimoto K. Neurodevelopmental outcome in children with posthemorrhagic hydrocephalus. Pediatr Neurol 2005;33:26
Hoppe-Hirsch E, Laroussinie F, Brunet L, Sainte-Rose C, Renier D, Cinalli G, et al. Late outcome of the surgical treatment of hydrocephalus. Childs Nerv Syst 1998;14:97–9.
