Диференційований підхід до корекції постхірургічного рецидиву декомпенсованих форм варикозної хвороби вен нижніх кінцівок
DOI:
https://doi.org/10.24144/2415-8127.2020.61.96-100Ключові слова:
варикозна хвороба, радіочастотна абляція, венозна гемодинаміка, трофічні виразки, рецидив.Анотація
Вступ. Незважаючи на те, що безпосередні результати хірургічного лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок (ВХНК) є загалом успішними, рецидиви захворювання виникають від 20% до 80% пацієнтів, в залежності від періоду післяопераційного спостереження. Середня різниця у часі між первинною операцією та хірургічною корекцією рецидиву може складати від 6 до 20 років. Мета дослідження. Оцінити результати лікування рецидивів варикозної хвороби вен нижніх кінцівок з трофічними виразками при використанні ендовенозних методик та класичної хірургії. Матеріали та методи. У дослідження було включено 23 хворих з рецидивами варикозної хвороби вен нижніх кінцівок у стадії С6 після втручань з кросектомією. Пацієнтів було розділено на дві групи. В І групу було включено 12 пацієнтів, яким було проведено корекцію рецидиву шляхом повторної спроби кросектомії та хірургічного видалення вен шляхом стрипінгу та мініфлебектомії. У ІІ групу ввійшли 11 пацієнтів, яким було проведено корекцію рецидиву шляхом комбінова- них ендовенозних втручань з використанням радіочастотної абляції залишеної культі та невидаленої частини саженних стовбурів, склеротерапії зон неоваскуляризації та хірургічним видаленням варикозно-деформованих притоків. Результати досліджень та їх обговорення. Через 2 місяці після проведення втручань венозні трофічні виразки за- гоїлися у 10 хворих (83,3%) І групи та 11 хворих (100,0%) ІІ групи. Швидкість епітелізації виразок протягом всього періоду спостереження була співставною у обох групах і склала 42,1 6,4 доби (І група) та 39,2 6,1 діб (ІІ група). При цьому протягом першого місяця зменшення площі виразки, у відношенні її у порівнянні зі станом перед операцією у хворих I групи у 2,30,5 (p>0,005), у хворих IІ групи у 2,1 0,4 (p>0,005). Повторне відкриття виразки, протягом дворічного періоду спостереження, відбулося у 3 хворих (25,0%) І групи. При УЗ-дослідженні у всіх них було виявлено значний горизонталь- ний рефлюкс по неспроможніхперфорантних венах у підвиразковій ділянці. Рецидивів виразки у ІІ групі не спостерігало- ся. Висновки. Ретельне обстеження хворих перед операцією, використання інтраопераційного УЗ-контролю та моніто- ринг у післяопераційному періоді дозволяють зменшити кількість тактичних помилок у лікувальному процесі рецидивів варикозної хвороби. Використання ендовенозних методів в лікуванні рецидивів варикозної хвороби вен нижніх кінцівок дозволяє покращи- ти результати лікування та зменшити кількість ускладнень.
Посилання
Herman J, Musil D, Tichy M, Bachleda P. Recurrent varicose veins: causes and neovascularisation. A 17-year experience. IntAngiol. 2015 Feb;34(1):53–9.
O’Donnell TF, Balk EM, Dermody M, Tangney E, Iafrati MD. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J VascSurgVenousLymphatDisord. Elsevier; 2016 Jan 1;4(1):97–105.
Recurrent Varices after Surgery (REVAS), a Consensus Document:. SAGE PublicationsSage UK: London, England; 2016 Aug 27.
Rasmussen L, Lawaetz M, Serup J, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy, and surgical stripping for great saphenous varicose veins with 3-year follow-up. J VascSurg Venous LymphatDisord. Elsevier; 2013 Oct 1;1(4):349–56.
Gloviczki P. et al. (ed.). Handbook of Venous and Lymphatic Disorders: Guidelines of the American Venous Forum. – CRC Press, 2017. 6. Winokur RS, Khilnani NM, Min RJ. Recurrence patterns after endovenous laser treatment of saphenous vein reflux:. Phlebology. SAGE PublicationsSage UK: London, England; 2015 Jul 16;31(7):496–500. 7. Nelzen O. Great uncertainty regarding treatment of varicose vein recurrence. Phlebologie. 2018 Jan 5;43(01):13–8. 8. Meneses L, Fava M, Diaz P, Andía M, Tejos C, Irarrazabal P, et al. Embolization of Incompetent Pelvic Veins for the Treatment of Recurrent Varicose Veins in Lower Limbs and Pelvic Congestion Syndrome. CardiovascInterventRadiol. Springer-Verlag; 2012 May 1;36(1):128–32. 9. Jacob P. Recurrent Varicose Veins. Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs. Springer, New Delhi; 2015: 95–103. 10. Usenko E. Khronicheskiezabolevaniyavennizhnikhkonechnostey i taza: diagnostika, lechenie, laboratornyykontrol’, profilaktikaoslozhneniy / E. Usenko, P. Nikul’nikov, L. Chernukha [et al.] // Klinicheskie i prakticheskierekomendatsii. Kyiv, 2014. 120 s. Russian.
