Патофізіологічно обґрунтована профілактика та лікування реперфузійно- реоксигенаційного синдрому при реваскуляризації нижніх кінцівок в умовах хронічної критичної ішемії
DOI:
https://doi.org/10.24144/2415-8127.2018.58.24-28Ключові слова:
облітеруючий атеросклероз, реперфузійно-реоксигенаційний синдром, реваскуляризація.Анотація
Вступ. Однією з причин несприятливих наслідків реконструкції аорто-стегно-підколінного сегмента є розвиток реперфузійно-реоксигенаційного синдрому. Мета дослідження. Покращити результати реконструктивних операцій на аорті та магістральних артеріях в умо- вах хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок. Матеріали та методи. В роботу включено 56 пацієнтів з облітеруючими ураженнями аорти та артерій нижніх кінцівок із ІІ, ІІІА, ІІІВ, IV ст. хронічної артеріальної недостатності. Для профілактики і лікування феноменів no-reflow і reflow-paradox на доопераційному періоді здійснювали ком- плекс запропонованих заходів. Для діагностики характеру ураження артеріального русла і особливостей гемодинамічних порушень застосову- вали показники ультразвукової доплерографії, дуплексного сканування, рентгеноконтрастної цифрової ангіографії. Для одержання інформації про зміни капілярного кровотоку і артеріо-венулярного шунтування крові застосовували метод лазерної доплерівської флоурометрії. Результати досліджень та їх обговорення. За об’ємом реваскуляризації аорто/клубово-стегно-підколінного се- гмента пацієнти розділені на дві групи. Оперативне втручання в І групі пацієнтів включало одномоментне аорто- біфеморальне алошунтування (14 спостережень) і однобічне аорто(клубово)-стегнове алошунтування (8 спостере- жень). В другу групу включено 34 пацієнти, у яких крім атеросклеротичної оклюзії аорто/клубово-стегнового сегме- нта виявлено стенотично-оклюзивний процес стегно-підколінного сегмента. Динамічний ультразвуковий моніторинг стану гемодинаміки стегно-підколінного сегмента в післяопераційному періоді у хворих ІІ гр. дозволив виявити зниження пікової систолічної швидкості та індексу резистентності, що було показанням до проведення додаткової реконструкції стегно-підколінного сегмента. Висновки. Патофізіологічно обґрунтована передопераційна профілактика та лікування реперфузійно- реоксигенаційного синдрому при реваскуляризації нижніх кінцівок в умовах хронічної критичної ішемії, дають мо- жливість попередити розвиток післяопераційних ускладнень.
Посилання
Mohler ER, Jaff MR. Peripheral artery disease. Translation from english. Pisarev MV, editor. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 224 p. [In Russian].
Belov JV, Stepanenko AB. Povtornye rekonstruktivnye operacii na aorte i magistral’nyh arterіjah. Moscow: MIA; 2009. 176 p. [In Russian].
Nikul’nikov PI, Bycaj AN, Ratushnjuk AV, Liksunov AV. Osobennosti hirurgicheskoj taktiki pri mnogourovnevyh okkljuzionno-stenoticheskih porazhenijah bedrenno-bercovogo arterial’nyh segmentov. Kharkivska khirurhichna shkola. 2013;3:148-51. [In Russian].
Marshalov DV, Petrenko AP, Glushach IA. Reperfuzionnyj sindrom – ponjatie, opredilenie, klassifikacija. Patologija krovoobrashhenija i kardiohirurgija. 2008;3:67-72. [In Russian].
Dick F, Li J, Girarud VN, Kalka C, Schmidli J, Tevaearai H. Basic control of reperfusion effectively protects against reperfusion injuryin a realistic rodent model of acute limb ischemia. Circulation. 2008 Nov 4;118(19):1920-8.
Kostiv SI. Korektsiia reperfuziinoho syndromu pry khirurhichnomu likuvanni patsiientiv iz aterosklerotychnoiu okliuziieiu aorto-klubovo-stehnovoho sehmentu. Shpytalna khirurhiia. 2006;1:36-40. [In Ukrainian].
Venher IK, Yakymchuk OA, Kostiv SIa, Adarbekh AS. Systemna zapalna vidpovid u rozvytku reperfuziinoho syndromu pry rekonstruktsii ateosklerotychnoho urazhennia aorto-stehno-pidkolinnoho sehmentu. Visnyk Vinnytskoho natsionalnoho medychnoho universytetu. 2010;1:87-8 [In Ukrainian].
