Хірургічне лікування хворих на низхідні некротичні медіастиніти
DOI:
https://doi.org/10.24144/2415-8127.2019.59.45-50Ключові слова:
медіастиніт, низхідний некротичний медіастиніт, хірургічне лікування медіастиніту.Анотація
Вступ. Хірургічне лікування низхідних некротичних медіастинітів (ННМ) представляє найбільші труднощі серед усіх видів медіастиніту внаслідок гнійного ураження всіх відділів середостіння, вираженою ендогенною інтоксика-цією, наявним сепсисом із розвитком поліорганної недостатності. Мета дослідження. Оцінити стан ендогенної інтоксикації і тяжкості стану пацієнтів та покращити результати лікування хворих на низхідний некротизуючий медіастиніт шляхом розпрацювання хірургічної тактики. Матеріали і методи. Нами проведено обстеження та лікування 73 хворих із низхідним гнійним медіастинітом, які знаходилися на лікуванні у відділенні торакальної хірургії Івано-Франківської обласної клінічної лікарні в період з 2004 по 2018 роки. Серед цих хворих у 30 (41,1%) осіб розвинувся низхідний некротичний медіастиніт (ННМ). Чоловіків було 21 (70%), жінок − 9 (30%), віком від 21 до 67 років, у середньому вік хворих становив 49,7 ± 4,1 року. Результати досліджень та їх обговорення. Всі показники ендогенної інтоксикації (ЕІ) та тяжкості стану хворих із ННМ становили критичний рівень. Тяжкий ступінь ЕІ було у 17 (56,6%), термінальний ступінь тяжкості інток-сикації – у 13 (43,4%) хворих. Рівень С реактивного білку (СРБ) був критичним і становив у середньому 368,9±32,7 мг/л. Тяжкість стану за шкалою APACHE II в модифікації А.П.Радзиховського становила 22,9 ± 1,9 бала. Згідно зі шкалою тяжкості стану хворих SOFA− рівень органних дисфункцій у хворих із ННМ був втричі більшим від показників у хворих при верхньому медіастиніті. Сепсис діагностовано у 30 (100%), септичний шок − у 23 (76,6%) хворих. Діагностичними критеріями розвитку ННМ ми вважаємо швидке прогресування гнійно-запального процесу на шиї із поширенням у середостіння, виражений індуративний набряк, швидке наростання явищ ЕІ із декомпенсацією органів і систем організму, характерний вид раневого процесу, наявність міхурців повітря, швидка поява гнійного випоту у плевральній порожнині та у перикарді. Хірургічна тактика передбачає проведення операцій на випередження поширення гнійного процесу.У 23 (76,7%) хворих ми провели бокову торакотомію та медіастинотомію, відео-асистовану торакоскопію (ВАТС) − у 7 (23,3%). Висновки. 1. При низхідному некротичному медіастиніті виявлено тяжкий та критичний ступінь ендогенної ін-токсикації у 100% хворих. 2. У хворих із низхідним некротичним медіастинітом спостерігали швидке прогресування гнійно-запального процесу на шиї із поширенням у середостіння та наростання ендогенної інтоксикації із декомпенсацією органів і систем організму. 3. Основою хірургічного лікування низхідного некротичного медіастиніту є хірургічні втручання на випе-редження поширення гнійно-некротичного процесу із пріоритетним використанням відео-асистованої торакос-копії.
Посилання
Bayarri Lara CI. Surgical management of descending necrotizing mediastinitis / Lara CI. Bayarri, López S.Sevilla, Ramos A., Sánchez-Palencia [et al.] // Cir Esp. – 2013. − №9. – Р. 579–583.
Сулейманова В.Г., Шапринський В.О, Кривецький В.Ф., Наср Закі Наджіб. Лікування гнильної флег- мони шиї, ускладненої медіастинітом, у хворого з гіпоергічною імунною відповіддю. Шпитальна хірургія. – 2017. № 1: 101-105.
D’Cunha J. Descending necrotizing mediastinitis: a modified algorithmic approach to define a new standard of care / J.D’Cunha, M. James, CA. Green, RS. Andrade // Surg Infect.− 2013. − №6. P. 525–531.
Guan X. Optimal surgical options for descending necrotizing mediastinitis of the anterior mediastinum / X Guan, WJ Zhang, X Liang, X Liang, F Wang [et. al.] // Cell Biochem Biophys. –2014. −№1. – Р. 109–114.
Elsahy TG. Descending necrotizing mediastinitis. / TG.Elsahy, HA Alotair, AH.Alzeer, SA. Al-Nassar // Saudi Med J. – 2014. − №9. – P.1123–1126
Hofmann HS. Mediastinitis / HS Hofmann. – Chirurg. – 2016. – №6. – P. 467-8.
Hsin MK. Video assisted thoracoscopic surgery is a valuable approach for the management of descending necrotizing mediastinitis / MK. Hsin, AP.Yim // Ann Surg. – 2011. − №5. – P.1055–1056.
Kang SK. Clinical features of deep neck infections and predisposing factors for mediastinal extension / SK. Kang, S. Lee, HK. Oh, MW. Kang, MH. Na [et. al.] // Korean J Thorac Cardiovasc Surg.− 2012. – №3. – Р. 171–176.
Gonzalez Aragoneses F., Moreno Mata N., Orusco Palomino E.Mediastinitisdescendentenecrosante de Origen orofaringeo // Arch.Bronconeumol. – 1996, Oct. – N32 (8). – P. 394-396.
Kluge J.Acute and chronicmediastinitis / J.Kluge // Chirurg. – 2016. − №6.− P. 469-77.
Krüger M, Surgical treatment of acute mediastinitis / M. Krüger, S. Decker, JP. Schneider, A. Haverich, O.Schega // Chirurg. − 2016.− №6. − P.478-85.
Glen P,Morrison J. Diffuse descending necrotizing mediastinitis and pleural empyema secondary to acute odontogenic infection resulting in severe dysphagia.BMJ Case Rep.2016 Mar 24. P.201-6.
