Симптоми та клінічний перебіг нирково-клітинного раку, ускладненого імплан-таційним тромбозом ниркової та нижньої порожнистої вен

Анотація

Вступ. Особливістю клінічного перебігу нирково-клітинного раку є його схильність до венозного поширення з формуванням імплантаційного тромбу у нирковій чи нижній порожнистій венах. Симптоми даного процесу чітко не описані в літературі. Мета дослідження. На основі вивчення клінічного перебігу НКР, ускладненого імплантаційним тромбозом нир-кової та нижньої порожнистої вен визначити симптоми захворювання, пов’язані з формуванням обструкції НПВ. Матеріали та методи. Дослідження ґрунтується на обстеженні і хірургічному лікуванні 127 хворих на НКР, ускладнений імплантаційним тромбозом НПВ. Вік пацієнтів варіював від 30 до 79 років, середній склав 56,9±9,8 року. Чоловіків було 83 (65,4%), жінок – 44 (34,6%). Результати досліджень та їх обговорення. Загальний стан пацієнтів за шкалою ECOG був таким: 0 балів виявлено у 83 (65,4%) хворих, 1 бал – у 39 (30,7%) і 2 бали – у 5 (3,9%). Рівні поширення пухлинного тромбу по НПВ визначені за класифікацію клініки Meyo: 0 рівень мали 50 (39,4%) пацієнтів, І рівень – 26 (20,5%), ІІ рівень – 27 (21,2%), ІІІ рівень – 18 (14,2%) і ІV рівень – 6 (4,7%). У 9 (7,1%) пацієнтів, окрім пухлинного тром-бозу НПВ було діагностовано флеботромбоз стегно-клубово-кавального сегменту. У 32 (25,2%) хворих будь-які симптоми захворювання були відсутні, а виявлення пухлини нирки та пухлинного венозного тромбу було випадковою знахідкою під час ультразвукового обстеження чи комп’ютерної томографії з приводу інших за-хворювань. Клінічні симптоми було виявлено у 95 (74,8%) пацієнтів. Найбільш частими симптомами були клі-нічні прояви місцевого поширення пухлини у вигляді болю у поперековій ділянці чи животі (44,9%) та макро-гематурії (33,9%). Ознаки ракової інтоксикації у вигляді загальної слабкості виявлено у 22,8% випадків. Симп-томи здавлення чи обструкції НПВ у вигляді правобічного варікоцеле було зафіксовано лише в одного (0,8%) пацієнта. Набряк нижніх кінцівок (збільшення об’єму нижніх кінцівок при різниці окілу гомілок чи стегна бі-льше, ніж 3 см) діагностовано у 9 (7,1%) хворих, у 6 з яких мав місце ціаноз шкіри нижніх кінцівок. Це були пацієнти, які окрім пухлинного тромбозу НПВ мали супутню патологію у вигляді флеботромбозу стегново-клубово-кавального сегменту. Висновки. У 25,2% хворих НКР, ускладнений імплантаційним тромбозом ниркової та нижньої порожнистої вен, має безсимптомний перебіг і виявлення пухлини нирки та пухлинного венозного тромбу у них є випадковою знахід-кою під час ультразвукового обстеження чи комп’ютерної томографії з приводу інших захворювань. У зв’язку з цим, пацієнтам з раком нирки необхідно виконувати в обов’язковому порядку ультразвукове та рентгенологічне дослі-дження НПВ на предмет виявлення імплантаційного тромбу. Наявність супутнього флеботромбозу стегново-клубово-кавального сегменту слід вважати не симптомом, а ускладненням імплантаційного тромбозу НПВ.