Венозні тромбоемболічні ускладнення як предиктор летальності у пацієнтів із невідкладною абдомінальною хірургічною патологією та COVID-19

Анотація

Пандемія COVID-19 вказала на значне зростання венозних тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів оперованих з приводу гострої хірургічної абдомінальної патології, що в результаті призвело до різкого зростання летальності. Ризик венозного тромбозу у даної когорти пацієнтів недооцінений і до сьогодні. Рекомендації світових хірургічних асоціацій не надають доказових результатів наукових досліджень профілактики венозного тромбоемболізму оперованих пацієнтів. Мета дослідження. Вивчити структуру летальності оперованих пацієнтів з гострою абдомінальною хірургічною патологією та COVID-19 і визначити основні заходи покращання ефективності профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень. Матеріали і методи дослідження. Ретроспективно опрацьовано 121 медичну карту патолого-анатомічного розтину пацієнтів з невідкладною абдомінальною патологією та COVID-19. Операційні втручання виконано у всіх пацієнтів, релапаротомії на вимогу – у 11,6%, планованих релапаротомій – у 6,6%. Середня тривалість – 108,3 ± 24,5 хв. Критеріями включення у дослідження були: невідкладна абдомінальна хірургічна патологія, операційне втручання та COVID-19. Критеріями виключення: вік менше 18 років та негативний тест на верифікацію РНК-вірусу SARS-CoV-2 шляхом полімеразно-ланцюгової реакції. Структура післяопераційної летальності була наступною: операції з приводу гострої кишкової непрохідності виконано у 27 (22,3%) пацієнтів; гострого калькульозного деструктивного холециститу у 24 (19,8%); защемленої вентральної грижі у 18 (14,9%); перфораційної виразки гастродуоденальної зони у 14 (11,6%); гострого перфораційного дивертикуліту ободової кишки у 11 (9,1%); гострого панкреонекрозу у 10 (8,3%); гострого деструктивного апендициту у 9 (7,4%); з приводу торако-абдомінальної травми у 6 (5,0%) та флегмони передньої черевної стінки у 2 (1,7%). Результати дослідження та їх обговорення. Під час аналізу паталоганатомічної документації встановлено, що венозні тромбози значно частіше спостерігались у пацієнтів з ургентною хірургічною патологією органів черевної порожнини та коронавірусною хворобою. Загальна частота тромбоемболічних ускладнень в групі пацієнтів із COVID-19 становила 43,5%, при цьому фатальна емболія легеневої артерії була причиною смерті у 23,2% випадків. У пацієнтів без COVID-19 аналогічні показники були нижчими та складали 36,2% і 16,1% відповідно. Вивчення результатів патологанатомічних досліджень засвідчило, що мультимодальна оцінка факторів ризику ВТ визнає необхідність проведення профілактичних протитромботичних заходів.

Висновки.

1. Венозні тромбоемболічні ускладнення залишаються однією з провідних причин післяопераційної летальності у пацієнтів з невідкладною абдомінальною хірургічною патологією та COVID-19.

2. Справжня частота та ризик розвитку венозного тромбоемболізму в оперованих пацієнтів під час пандемії коронавірусної хвороби залишаються недооціненими.

3. У пацієнтів із гострою абдомінальною хірургічною патологією та COVID-19 фатальна тромбоемболія легеневої артерії верифікована у 23,2% випадків, що суттєво перевищує аналогічний показник серед хворих без коронавірусної інфекції.

4. Застосування сучасних методів профілактики ВТ потребує подальшого вдосконалення антикоагулянтної стратегії та її адаптації до цієї категорії пацієнтів.