Результати хірургічного лікування пацієнтів із критичною ішемією нижніх кінцівок та аналіз факторів впливу на прохідність артеріальної реконструкції
Ключові слова:
критична ішемія нижніх кінцівок, атеросклероз, судинні маркери, операції на судинах нижніх кінцівок, профундопластикаАнотація
Вступ. Тенденція до зростання кількості пацієнтів із ішемічною хворобою нижніх кінцівок та не найкращі результати лікування спонукає наукову спільноту до пошуку нових можливостей профілактики, ранньої діагностики та ефективного лікування цього захворювання. Окрему групу становлять пацієнти із критичною ішемією нижніх кінцівок (КІНК) у яких на результат хірургічного лікування впливає безліч факторів: вік, цукровий діабет, генетичні фактори, мультисегментарне атеросклеротичне ураження. Незважаючи на різноманітні модифікації ангіохірургічних реконструкцій та прогресивний розвиток ендоваскулярних технологій кількість ампутацій НК суттєво не зменшилась. Мета роботи. У групі пацієнтів із критичною ішемією вивчити ризикові фактори, які можуть мати вплив на зниження ефективності хірургічного лікування. Матеріали та методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 60 пацієнтів із КІНК, яким виконали артеріальну реконструкцію з 2017 по 2021 рр. Із лабораторних методів обстеження у всіх хворих вивчали концентрацію фібриногену, PT%, CD62P, Sirt 1, Sirt 6, IL6, IL-8, PLA2, PCSK9. Результати. Серед супутніх захворювань, пов’язаних із судинною патологією у 81,7% спостерігали артеріальну гіпертензію, ІХС – 58,3%, цукровий діабет був виявлений у 38,3%. При аналізі лабораторних параметрів, відмічали виражену статистичну залежність фібриногену по відношенню до PCSK9 та статистичну залежність фібриногену, PCSK9 до CD62P. Що стосується вибору способу хірургічної реваскуляризацї у хворих із КІНК то у 36,7% виконали профундопластику, в 31,6% хворих – стегново-колінне шунтування, у 15% – гібридне втручання. Висновки. Вчасна артеріальна реконструкція у пацієнтів із критичною ішемією дозволяє зберегти кінцівку та сприяє ефективному загоєнню ішемічної рани. Результати лабораторного аналізу показали статистичну залежність між PCSK9, фібриногеном та CD62P, що вказує на важливість виявлення факторів пре диспозиції тромбозу та маркерів активації гемостазу. Отримані дані можуть сприяти індивідуальній стратифікації ризику можливих післяопераційних ускладнень а саме, оптимізації передопераційного та периопераційного ведення хворих із критичною ішемією нижніх кінцівок.
Посилання
Горленко Ф. Результати профундопластики залежно від величини глибокостегново-підколінного індексу. Науковий вісник Ужгородського університету. Серія «Медицина». 2022;1 (59) (Трав 2022), 16-19. DOI: https://doi.org/10.24144/2415-8127.2019.59.16-19.
Русин ВІ, Корсак ВВ, Русин ВВ., Горленко ФВ, Добош ВМ. Глибока артерія стегна як джерело притоку для дистальних реконструкцій. Сучасні медичні технології. 2019; 2 (41): 35-38.
Abu Dabrh AM, Steffen MW, Asi N, Undavalli C, Wang Z, Elamin MB, Conte MS, Murad MH. Bypass surgery versus endovascular interventions in severe or critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016 Jan;63(1):244-53.e11. doi: 10.1016/j.jvs.2015.07.068.
Cerqueira LO, Duarte EG, Barros ALS, Cerqueira JR, de Araújo WJB. WIfI classification: the Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system, a literature review. J Vasc Bras. 2020 May 8;19:e20190070. doi: 10.1590/1677-5449.190070.
Khoury MK, Rectenwald JE, Tsai S, Kirkwood ML, Ramanan B, Timaran CH, Modrall JG. Outcomes after Open Lower Extremity Revascularization in Patients with Critical Limb Ischemia. Ann Vasc Surg. 2020 Aug;67:417-424. doi: 10.1016/j.avsg.2020.04.023.
Leithead C, Novak Z, Spangler E, Passman MA, Witcher A, Patterson MA, Beck AW, Pearce BJ. Importance of postprocedural Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) restaging in predicting limb salvage. J Vasc Surg. 2018 Feb;67(2):498-505. doi: 10.1016/j.jvs.2017.07.109.
Popplewell MA, Davies H, Jarrett H, Bate G, Grant M, Patel S, Mehta S, Andronis L, Roberts T, Deeks J, Bradbury A; BASIL-2 Trial Investigators. Bypass versus angio plasty in severe ischaemia of the leg - 2 (BASIL-2) trial: study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2016 Jan 6;17:11. doi: 10.1186/s13063-015-1114-2.
Rusyn VV. The hybrid operations for the critical ischemia of the lower extremities]. Klin Khir. 2013 Sep;(9):42-6. Ukrainian. 9. Inflammatory Markers and Long-Term Risk of Peripheral Artery Disease: The ARIC Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020 Sep;40(9):2322-2331.
Tóth Š, Fedačko J, Pekárová T, Hertelyová Z, Katz M, Mughees A, Kuzma J, Štefanič P, Kopolovets I, Pella D. Elevated Circulating PCSK9 Concentrations Predict Subclinical Atherosclerotic Changes in Low Risk Obese and Non-Obese Patients. Cardiol Ther. 2017 Dec;6(2):281-289. doi: 10.1007/s40119-017-0092-8.
Weitz JI, Angiolillo DJ, Geisler T, Heitmeier S. Dual Pathway Inhibition for Vascular Protection in Patients with Atherosclerotic Disease: Rationale and Review of the Evidence. Thromb Haemost. 2020 Aug;120(8):1147-1158.
Wisman PP, Teraa M, de Borst GJ, Verhaar MC, Roest M, Moll FL. Baseline Platelet Activation and Reactivity in Patients with Critical Limb Ischemia. PLoS One. 2015 Jul 6;10(7):e0131356. doi: 10.1371/journal.pone.0131356.
