Діагностика хронічного ендометриту у жінок із звичним невиношування вагітності
DOI:
https://doi.org/10.32782/2415-8127.2023.67.10Ключові слова:
звичне невиношування, хронічний ендометрит, біопсія ендометрію, ІГХ, плазматичні клітини, CD-138.Анотація
Звичне невиношування-гостра медична та соціально-економічна проблема сьогодення. На жаль який би не був високотехнологічний прогрес в медицині протягом останніх років, чіткої детермінації щодо етіології досі не визначено. Проте виявлено ряд захворювань, що містять тісні причинно-наслідкові зв’язки з повторними викиднями. Чітко встановлено, що до репродуктивних втрат можуть призводити генетичні вади, аномалії анатомії репродуктивної системи, імунологічні порушення, ендокринологічні захворювання, запальні захворювання органів малого тазу, та навіть нез’ясована етіологія. Одним з захворювань, що займає лідируючі позиції в розподілі етіологічних фаторів звичного переривання вагітності є хронічний ендометрит (ХЕ). Складність лікування звичного невиношування на фоні ХЕ пов’язана з відсутністю стандартизованого підходу щодо діагностики даних порушень. Хронічний ендометрит є предметом наукових досліджень багато років, проте питання оптимізації лікувально-діагностичних підходів і усунення асоційованих з хронічним ендометритом репродуктивних порушень залишається надзвичайно актуальним. Ультразвукова діагностика є чутливим, проте не специфічним методом діагностики ХЕ, оскільки не реєструє патогномонічних ультрасонографічних симптомів. Тим не менше, неоднорідність структури ендометрія, порушення товщини ендометрія, невідповідність його параметрів фазі циклу є найбільш поширеними ознаками ХЕ під час ультрасонографії. Біопсія ендометрію з подальшим патоморфологічним аналізом є основним методом для підтвердження запального процесу ендометрію. З метою забору матеріалу використовувалися два методи: пайпельбопсія та біопсія за допомогою гістероскопії. Дослідження біоптатів, спрямоване на виявлення плазматичних клітин було основним методом діагностики ХЕ протягом багатьох десятиліть. Проте ряд похибок змусили шукати більш надійні маркери для верифікації даної патології. Стандартне гістологічне виявлення плазмоцитів в зразках ендометрію підтвердило ХЕ лише у 68,06% досліджуваних жінок, тоді як імуногістохімічна реєстрація експресії CD-138 в цих самих обстежуваних жінок дала 100% показник. Саме тому біопсія ендометрію з подальшим імуногістохімічним аналізом щодо експресії CD-138 є «золотим стандартом» в діагностиці ХЕ.
Посилання
Arshakian AK. Optymyzatsyia taktyky vedenyia patsyentok s pryvіchnіm nevіnashyvanyem beremennosty y khronycheskym еndometrytom na еtape prehravydarnoi podhotovky [dys. … kand. med. nauk.]. Moskva; 2017. 150 [In Russian].
Herlihy, N. S., Klimczak, A. M., Titus, S., Scott, C., Hanson, B. M., Kim, J. K., … & Scott, R. T. (2022). The role of endometrial staining for CD138 as a marker of chronic endometritis in predicting live birth. Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 39(2), 473-479.
Kimura, F., Takebayashi, A., Ishida, M., Nakamura, A., Kitazawa, J., Morimune, A., … & Murakami, T. (2019). Chronic endometritis and its effect on reproduction. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 45(5), 951-960
Li, Y., Xu, S., Yu, S., Huang, C., Lin, S., Chen, W., … & Zeng, Y. (2021). Diagnosis of chronic endometritis: How many CD138+ cells/HPF in endometrial stroma affect pregnancy outcome of infertile women?. American Journal of Reproductive Immunology, 85(5), e13369.
Nakaz MOZ Ukrainy vid 3.11.2008. Pro zatverdzhennia klinichnykh–protokoliv z akusherskoi ta hinekolohichnoi dopomohy «Nevynoshuvannia vahitnosti». [In Ukrainian]
Park HJ, Kim YS, Yoon TK, Lee WS. Chronic endometritis and infertility. Clin Exp Reprod Med. 2016;43:185–92.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2020 Mar;113(3):533-535. doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.11.02
Puente E Alonso L Laganà AS Ghezzi F Casarin J Carugno J. Chronic Endometritis: Old Problem, Novel Insights and Future Challenges. Fertil Steril. 2020.;13(4):250-256.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. New draft guideline outlines best practice for treating recurrent miscarriage. London: RCOG. 2021.
Sahasrabudhe, N., Mobasseri, M., Reznik, S. E., & Williams, Z. (2017). Chronic endometritis and recurrent pregnancy loss. Current obstetrics and gynecology reports, 6(1), 55-61.
Serebrennikova KH Arutiunian NA Alokhin AI. Diahnostyka ta klinichni kryterii khronichnoho endometrytu. hinekolohii. 2018;20(6):53–59. [In Ukrainian]
Singh N, Sethi A. Endometritis – Diagnosis,Treatment and its impact on fertility – A Scoping Review. JBRA Assist Reprod. 2022 Aug 4;26(3):538-546. doi: 10.5935/1518-0557.20220015. PMID: 35621273; PMCID: PMC9355436.
Sklyarova V,,Kyshakevych I, Chaikivskyi R. Еpidemiolohiia khronichnoho endometrytu u zhinok. 2020 [In Ukrainian]
Yasuo T, Kitaya K. Challenges in Clinical Diagnosis and Management of Chronic Endometritis. Diagnostics (Basel). 2022 Nov 5;12(11):2711. doi: 10.3390/diagnostics12112711. PMID: 36359553; PMCID: PMC9689541.
