Патогенетичні механізми хронічного обструктивного захворювання легень у коморбідності з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою
DOI:
https://doi.org/10.32782/2415-8127.2022.66.16Ключові слова:
пепсиноген-1, білірубін, хронічне обструктивне захворювання легень, кислотний рефлюкс.Анотація
Вступ. Питання коморбідності хронічного обструктивного захворювання легень з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою як взаємозумовлених патологічних станів привертає дедалі більшу увагу. Мета роботи: вивчення патогенетичних механізмів поєднаного перебігу хронічного обструктивного захворювання легень з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. Матеріали і методи: Нами сформовано 3 групи пацієнтів: 1 група (n=60) – пацієнти з ХОЗЛ в поєднанні з ГЕР Х, 2 група (n=42) – пацієнти з ХОЗЛ без ознак ГЕР Х, які знаходилися на лікуванні у пульмонологічному віділенні з приводу загострення захворювання та 3 група (n=36) – хворі на ГЕР Х, які лікувалися амбулаторно.Усім хворим проведено загальноклінічні дослідження та визначення ІЛ -4, ІЛ -6, IFNγ, IFNγ/ ІЛ -4, ТН Ф-альфа та рівнів пепсиногенів і білірубіну в слині. Результати досліджень: У пацієнтів з супутньою ГЕР Х виявлено значне підвищення гострофазових показників в сироватці крові. Підвищення активності цитокіну ІЛ -6 та IFNγ свідчить, про активізацію клітинної ланки імунітету, з нерегульованою імунною відповіддю, що підтримує хронічне запалення в бронхах навіть у період ремісії. Виявлення кореляційних зв’язків між концентрацією загального білірубіну в слині зі зниженням показників функції зовнішнього дихання, а саме ФЖЄЛ, ОФВ-1, а також з наявністю задишки дозволяє розглядати білірубін як один з можливих маркерів рефлюксу і респіраторного запалення в бронхах, аж до розвитку обструкції.Позитивна кореляція пепсиногена-1 в слині з алергічним анамнезом, а пепсиногену-2 з кашлем, задишкою і тютюнопалінням, і негативна кореляція пепсиногена-1 зі значенням ОФВ1 /ФЖЕЛ , дозволяє вважати пепсиноген-1 і пепсиноген-2 маркерами некислого рефлюксу і респіраторного запалення. Висновки: Визначення вмісту пепсиногенів 1 і 2 та білірубіну в слині є неінвазивними методами виявлення дуодено-гастроезо- фагеального і ларинго-фарингеального рефлюксу у пацієнтів з наявною ГЕР Х.
Посилання
Aras, G., Yelken, K., Kanmaz, D., Develioglu, O., Mavis, O., Gultekin, E., & Purisa, S. (2010). Erosive esophagitis worsens reflux signs and symptoms in asthma patients without affecting pulmonary function tests. Journal of Asthma, 47(10), 1101-1105
Chorna, V. V., Khlyestova, S. S., Gumenyuk, N. I., Makhnyuk, V. M., & Sydorchuk, T. M. (2020). Pokaznyky zakhvoryuvanosti i poshyrenosti ta suchasni poglyady na profilaktyku khvorob. [in Ukrainian]
Francis DO.(2016) Chronic cough and gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol Hepatol (N Y),12(1):64.
Golpe, R., Martín-Robles, I., Sanjuán-López, P., Cano-Jiménez, E., Castro-Añon, O., Mengual-Macenlle, N., & Pérez-de- Llano, L. (2017). Prevalence of major comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease caused by biomass smoke or tobacco. Respiration, 94(1), 38-44.
Katzka, D. A., Enders, F., Romero, Y., Alexander, J. A., Achem, S. R., Francis, D. L., ... & Arora, A. S. (2011). Which chronic upper airway symptoms may be due to acid reflux?. Gastroenterology, 5(140), S-254.
Kusano, M., Kuribayashi, S., Kawamura, O., Shimoyama, Y., Hosaka, H., Nagoshi, A., ... & Mori, M. (2011). A Review of the management of gastric acid-related diseases: focus on rabeprazole. Clinical Medicine. Gastroenterology, 4, CGast-S5133.
Kravchenko, T. Yu., Losyeva, K. O., Lotysh, N. G., Loseva, E. A., & Lotysh, N. G. (2011). Gastroezofagealna reflyuksna khvoroba u ditey: etiopatogenez, klinika, diagnostyka ta likuvannya [in Ukrainian]
Lin YH, Tsai CL, Tsao LI, Jeng C.(2019) Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) experiences among COPD patients with comorbid gastrooesophageal reflux disease. Journal of clinical nursing, 28(9-10), 1925-1935.
Makarova GV, Rekalova OM.(2019) Osoblyvosti perebigu khronichnogo bronkhitu u khvorykh z suputnoyu gastroezofagalnoyu reflyuksnoyu khvoroboyu. Astma y allergyya, (4):37–42[in Ukrainian]
Pearson, J. P., Parikh, S., Orlando, R. C., Johnston, N., Allen, J., Tinling, S. P., & Belafsky, P. C. (2011). Reflux and its consequences--the laryngeal, pulmonary and oesophageal manifestations. Conference held in conjunction with the 9-th International Symposium on Human Pepsin (ISHP) Kingston-upon-Hull, UK, 21-23 April 2010. Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 33, 1-71.
Shevchuk-Budz, U. I. (2018). The study of clinical and pathogenetic characteristics of the chronic bronchitis course on the background of the aggravating concomitant gastroesophageal reflux.
Tolokh, O. S. (2017). Xronichne obstruktyvne zakhvoryuvannya legen: novi rishennya starykh problem. Ukrayinskyy pulmonologichnyy zhurnal, (3), 51-56. [in Ukrainian]
Wang, Y. J., Lang, X. Q., Wu, D., He, Y. Q., & Lan, C. H. (2020). Salivary pepsin as an intrinsic marker for diagnosis of subtypes of gastroesophageal reflux disease and gastroesophageal reflux disease-related disorders. Journal of neurogastroenterology and motility, 26(1), 74.
Ye, B. X., Jiang, L. Q., Lin, L., Wang, Y., & Wang, M. (2017). Reflux episodes and esophageal impedance levels in patients with typical and atypical symptoms of gastroesophageal reflux disease. Medicine, 96(37).
