Можливі небезпеки та ускладнення хірургії damage control на сучасному етапі, шляхи їх корекції
DOI:
https://doi.org/10.24144/2415-8127.2018.58.29-31Ключові слова:
гіпотермія, коагулопатія, метаболічний ацидоз, «летальна тріада», абдомінальний компартмент- синдром, інфікування, корекція, короткотривала операція, декомпресія, фізіологічні функції, летальність, виживання.Анотація
Вступ. На сьогодні хірургія damage control представляє собою актуальний та своєрідний напрям сучасної медич- ної науки та практичної медицини. Мета дослідження. Ознайомлення з можливими небезпеками та ускладненнями, які можуть розвиватися у кате- горії важко травмованих пацієнтів з пошкодженнями внутрішніх органів і подальшою кровотечою з них. Водночас у роботі вказується перелік невідкладних заходів, які необхідно реалізувати у таких випадках. Матеріали та методи дослідження. Матеріалом дослідження були травмовані особи, які перенесли важкі ком- біновані, поєднані, також множинні пошкодження з кровотечою з внутрішніх органів. Серед них значний відсоток становили особи, які отримали вогнепальні поранення, в тому числі черевної порожнини, під час бойових дій. У роботі був застосований аналітичний метод дослідження. Однією з небезпек хірургії damage control є гіпотермія. Вона призводить до серцевої аритмії, зменшення серцевого викиду, також пригнічує імунну систему. Тривала гіпо- перфузія травмованих осіб зумовлює анаеробний метаболізм та розвиток лактатного ацидозу. Травматичні пошко- дження спричиняють порушення балансу зсідання та протизсідання крові. При цьому розвивається коагулопатія. У значній кількості випадків вищевказані небезпеки виникають водночас. Такий симптомокомплекс називається «ле- тальна тріада». Найважчим ускладненням хірургії damage control є виникнення абдомінального компартмент- синдрому. У віддаленому післяопераційному періоді констатовано випадки евентерації та нагноєння операційних ран. Отже, вчасне діагностування та корекція «летальної тріади» призводить до збільшення частоти виживання важ- ко травмованих осіб; при виявленні небезпек та ускладнень хірургії damage control всі зусилля повинні бути спрямо- вані на відновлення фізіологічних процесів у пацієнтів.
Посилання
Zarutskyi YL, Trutiak IR. Etapne likuvannia postrazhdalyh za tazhkoi zakrytoi pojednanoi abdominalnoi travmy. Klinicheskaya hirurgia. 2013;10:48-51. [In Ukrainian].
Buchenmaier C, Nahoney PF. Combat anesthesia: the 24 hours. Textbook of military medicine. Buchenmaier C, Nahoney PF, editors. Borden Institute Fort Sam Houston: Texas; 2015. 977 p.
Tisherman SA, Forsythe RM. Trauma intensive care. New York; Oxford University Press; 2013. 335 p.
Scher CS. Anesthesia for trauma. New evidence and new challenges. New York: Springer; 2014. 461 p.
Harwood-Nuss’ Clinical practice of emergency medicine. Wolfson AB, editor. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015. 1651 p.
Marcucci CE, Schoettker P. Perioperative hemostasis. Coagulation for anesthesiologists. Heidelberg: Springer; 2015. 456 p.
Khan S, Davenport R, Reza I, et al. Damage control resuscitation using blood component therapy in standard doses has a limited effect on coagulopathy during trauma hemorrhage. Intensive Care Med. 2015;4(12):239-47.
Bailey SA, Morrison JJ, Rasmussen TE. Military trauma system in Afghanistan: lessons civil systems? Curr Opin Crit Care. 2013 Dec;19(6):569-77.
Kushta YF, Kohut LM, Roniak RP. Osoblyvosti vykonannia damage control pry vognepalnyh poranenniah organiv cherevnoi porozhnyny. Klinicheskaya hirurgia. 2016;10.3(893):14-15. [In Ukrainian].
Hasan A. Handbook of blood gas / acid– base interpretation. London: Springer; 2013. 345 p.
Kushta YF, Kushta NV. Persha dopomoga pry minno – vybuhovyh poranenniah. Klinicheskaya hirurgia. 2015;11.2:101. [In Ukrainian].
