Фактори ризику розвитку ускладнень та летального випадку у хворих із гострим небіліарним некротичним панкреатитом
DOI:
https://doi.org/10.24144/2415-8127.2018.57.70-74Ключові слова:
гострий небіліарний некротичний панкреатит, фактори ризику розвитку ускладнень та леталь- ного випадку.Анотація
Вступ. Лікування пацієнтів з гострим панкреатитом, як і раніше, є однією з найбільш актуальних та складних проблем невідкладної хірургії органів черевної порожнини. Найбільші труднощі представляє лікування ускладнених форм гострого некротичного панкреатиту. Саме у цих хворих простежуються найвищі показники летальності. Мета дослідження. Встановити фактори ризику розвитку ускладнень і летального випадку у пацієнтів з гострим некротичним панкреатитом. Матеріали та методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 746 пацієнтів з гострим некротичним панкреатитом. У 63 пацієнтів основний хірургічний посібник застосовувалась рання лапаротомія (у асептичній фазі запального процесу), у 72 пацієнтів застосовувалася очікувальна тактика – оперативні втручання виконувались при розвитку гнійних ускладнень (основним втручанням була лапаротомія), у 273 пацієнтів з гострим небіліарним інфікованим некротичним панкреатитом застосовувалися пункційно-дренуючі операції під контролем ультразвуку і люмботомія, у 338 пацієнтів виконувались аналогічні хірургічні втручання, але з приводу гострого небіліарного асептичного нек- ротичного панкреатиту. Результати досліджень та їх обговорення. Аналіз отриманих даних дозволив виділити ряд факторів ризику ро- звитку ускладнень та летального випадку при гострому некротичному панкреатиті. До них відносяться: тривалість захворювання, поширеність запалюючого процесу в підшлунковій залозі та в оточуючих клітковинних просторах, залучення в запальний процес позачеревної клітковини, комбінація абсцесу сальникової сумки та флегмони позаче- ревної клітковини, ферментативний перитоніт; очікувальна тактика, коли оперативні втручання виконуються при розвитку гнійних ускладнень гострого некротичного панкреатиту; рання лапаротомія в асептичній фазі запального процесу. Висновки. Лікувальна тактика у пацієнтів з гострим некротичним панкреатитом обов’язково повинна враховува- ти фактори ризику розвитку ускладнень і летального випадку, а також повинна бути направлена, перш за все, на запобігання гнійних ускладнень. При виборі способу та обсягу хірургічного втручання перевагу слід віддавати пункційно-дренуючим опера- ціям під контролем ультразвуку та безпосереднім хірургічним втручанням на позачеревної клітковини з міні- доступів (позачеревний доступ) – люмботомії, що визначається локалізацією та характеристикою рідинного колектора.
Посилання
Andriushchenko VP, Lysiuk YuS, Bidiuk DM. Hostryi biliarnyi pankreatyt: obgruntuvannia dyfer- ?ntsiiovanykh taktychnykh pidkhodiv. Naukovyi visnyk Uzhhorodskoho universytetu. 2011;2(41):14-7. [In Ukrainian].
Rusyn VI, Filip SM, Chobei SM. Mozhlyvosti mini-invazyvnykh tekhnolohii pry likuvanni hostroho pankreatytu. Shpytalna khirurhiia. 2012;3:9-11. [In Ukrainian].
Syplyvyi VO, Robak VI, Yevtushenko DV, Byzov DV, Hrinchenko SV. Khirurhichne likuvannia hostroho nekrotychnoho pankreatytu: kryterii, shcho vyznachaiut rezultat likuvannia. Visnyk Vinnytskoho natsionalnoho medychnoho universytetu. 2014;1(1):136-40. [In Ukrainian].
Sheiko VD, Ohanezian AH. Optymizatsiia khirurhichnoi taktyky pry obmezhenykh skupchenniakh ridyny u khvorykh za tiazhkoho hostroho pankreatytu. Klinichna khirurhiia. 2013;12:22-4. [In Ukrainian].
Andersson R, Swärd A, Tingstedt B, Åkerberg D. Treatment of acute pancreatitis. Drugs. 2009;69:505-14.
Besselink MG, de Bruijn MT, Rutten JP, Boermeester MA, Hofker HS, Gooszen HG. BJS. 2016;93:593-9.
Connor S, Ghaneh P, Raraty M, Sutton R, Rosso E, Garvey CJ, et al. Minimally invasive retroperitoneal pancreatic necrosectomy. Dig Surg. 2003;20:270–7.
Dambrauskas Ž, Pundzius J, Barauskas G. Predicting development of infected necrosis in acute necrotizing pancreatitis. Medicine (Kaunas). 2006;42(6):441-9.
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vegr SS. American college of gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. The American Journal of Gastroenterology. 2013;108:1400-15. DOI: 10.1038/ajg.2013.218
Van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Hofker HS. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N Engl J Med. 2010;362:1491-502.
Werner J, Feuerbach S, Uhl W, Büchler MW. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care. Gut. 2005;54:426-36.
Zerem Е. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World J Gastroenterol. 2014;20(38):13879-92.
