Особливості та тактика хірургічного лікування гострого панкреатиту біліарного генезу

Анотація

Вступ. Гострий біліарний панкреатит протягом багатьох років залишається актуальною проблемою хірургії, а підходи до його лікування викликаються жваву дискусію як серед науковців, так і серед практичних лікарів. Мета дослідження. Провести аналіз хірургічної тактики лікування пацієнтів із гострим панкреатитом біліарного ґенезу. Матеріали та методи. У дослідження було включено 94 пацієнти з гострим панкреатитом біліарного ґенезу. На- ми було проаналізовано види та результати хірургічного лікування пацієнтів, перебіг захворювання в залежності від характеру виконаного оперативного втручання. Результати досліджень та їх обговорення. У нашому дослідженні основними етапами лікування хворих на гос- трий панкреатит біліарного генезу, були:  видалення конкрементів із загальної жовчної протоки шляхом виконання ендоскопічної папіллосфінктерото- мії;  після зняття основних клінічних симптомів у пацієнтів з легкою формою захворювання переважно виконува- лася лапароскопічна холецистектомія на 6-7 добу перебування в стаціонарі№  при виявлені деструктивного холециститу на фоні гострого панкреатиту використовували активну тактику ведення пацієнтів (лапароскопічна холецистектомія з інтраопераційною холаніографією та зовнішнім біліарним дре- нуванням);  за умов обтураційної жовтяниці та виявлення патологічних процесів у позапечінкових жовчних шляхів пер- шим етапом лікування було виконання ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії у поєднанні з ендоско- пічною папілосфінктеротомією;  при некротичному панкреатиті екстрене хірургічне втручання проводилося лише пацієнтам, що мали клініч- ну картину перитоніту (лапароскопічна санація та дренування черевної порожнини, лапароскопічну холецистекто- мію з обов’язковим зовнішнім біліарним дренуванням);  відкрите хірургічне втручання проводили пацієнтам, у яких розвивалися симптоми сепсису, пов’язані з інфі- куванням панкреонекрозу (ревізія підшлункової залози із некректомією та наступним постопераційним безперерв- ним закритим лаважем ретроперітонеального простору). Висновки. Хірургічне лікування гострого панкреатиту біліарного генезу слід проводити за індивідуалізованою тактикою, що базується на ряді факторів, таких як: важкість гострого панкреатиту, наявність інших ускладнень жов- чнокам’яної хвороби, ефективність первинної консервативної терапії.