Технічні особливості операції Фрея у хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту
DOI:
https://doi.org/10.32782/2415-8127.2023.68.19Ключові слова:
хронічний панкреатит, процедура Фрея, технічні особливостіАнотація
Вступ. В останні роки при хронічному панкреатиті (ХП) резекційні хірургічні втручання із збереженням дванадцятипалої кишки застосовуються як альтернатива дренуючих операцій та панкреатодуоденектомії. Завдяки еволюції хірургічної техніки операція Фрея, де використовується гібридна природа, стала затребуваним хірургічним втручанням із значним зменшенням болю та низьким рівнем інтраопераційних ускладнень. Мета дослідження. Оцінка, обґрунтування технічних прийомів та пояснення етапів операції Фрея в залежності від виразності патології підшлункової залози (ПЗ) у хворих з ускладненим перебігом ХП. Матеріал і методи дослідження. За період з 2014 по 2021 р операція Фрея виконана 78 хворим. Серед обстежених хворих чоловіки складали 70 (89,7%), жінки – 8 (10,3%). Середній вік хворих – (47,58±5,09) років. Середня тривалість післяопераційного періоду (14,1±6,3) діб. Тривалість операцій становила від 174,5 до 256,4 хв. Результати дослідження та їх обговорення. Найбільш складним і критичним завданням операції Фрея є декомпресія та резекція голівки ПЗ з обов’зковим висіченням головної, додаткової протоки і протоки гачкоподібного відростку. У післяопераційному періоді ускладнення за Clavien-Dindo розвинулися у 5 (6,4%) пацієнтів. У 2 (2,6%) мали місце ускладнення з боку післяопераційної рани (клас I). У 3 (3,8%) хворих розвинулися клінічно значущі ускладнення: 1 кровотеча в зоні висічення голівки, 1 неспроможність швів анастомозу, що спричинили повторні оперативні втручання під загальним наркозом (клас 3в), 1 післяопераційна панкреатична фістула, яка закрилася внаслідок консервативних заходів (клас II), ступінь B. У групі клінічно значущих ускладнень помер 1 хворий. Післяопераційна летальність – 1,3%. Висновки. Використання більш радикальної ексцизії голівки у порівнянні з локальною дає право вважати, що сучасна операція Фрея трансформувалася в субтотальну дуоденумзберігаючу резекцію голівки з забезпеченням, за показаннями, більш радикальної ексцизії приток по ходу головної панкреатичної протоки в зоні тіла і хвоста ПЖ.
Посилання
Gloor B., Friess H., Uhl W., Buchler M.W. A Modified Technique of the Beger and Frey Procedure in Patients with Chronic Pancreatitis. Dig Surg 2001; 18: 21–25. https://doi.org/10.1159/000050092
Frey C.F., Mayer K.L. Comparison of Local Resection of the Head of the Pancreas Combined with Longitudinal Pancreaticojejunostomy (Frey Procedure) and Duodenum-Preserving Resection of the Pancreatic Head (Beger Procedure). World J Surg 2003; 27: 1217–1230.
Köninger J, Seiler C.M., Sauerland S et al Duodenum-preserving pancreatic head resection – a randomized controlled trial comparing the original Beger procedure with the Berne modification. Surgery 2008;143(4):490–498
Ni Q, Yun L, Roy M, et al. Advances in surgical treatment of chronic pancreatitis. World J Surg Oncol 2015;13:34.
Усенко О.Ю., Копчак В.М., Ничитайло М.Ю., Дувалко О.В. та інш. Сучасні принципи хірургічного лікування хронічного панкреатиту. Журнал Національної академії медичних наук України. 2019;25(3):306–12
Roch A. Chronic pancreatitis: a surgical disease? Role of the Frey procedure. World J Gastrointest Surg. 2014;6(7):129. doi: 10.4240/wjgs.v6.i7.129.
Tillou J.D., Tatum J.A., Jolissaint J.S., Strand D.S,. Wang A.Y., Zaydfudim V., Adams R.B., Brayman K.L. Operative management of chronic pancreatitis: a review. Am J Surg. 2017;214(2 9):347–357. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.03.004.
Ingrid Kvåle Nordaas, Erling Tjora, Georg Dimcevski et.al. Structural imaging findings are related to clinical complications in chronic pancreatitis United European Gastroenterol J. 2022; 10:385–395 DOI: 10.1002/ueg2.12228
В.М. Ратчик, Т.Г. Турицька, Г.В. Олійников Неінвазивна та інвазивна діагностика фіброзу підшлункової залози у хворих з ускладненими формами хронічного панкреатиту Український журнал медицини, біології та спорту. – 2021; 6, 4 (32): 111–118 DOI: 10.26693/jmbs06.04.111
Yang C.J., Bliss L.A., Schapira E.F., et al. Systematic review of early surgery for chronic pancreatitis: impact on pain, pancreatic function, and re-intervention. J Gastrointest Surg 2014;18:1863–9.
Zhou Y., Shi B., Wu. L., et al. Frey procedure for chronic pancreatitis: evidence-based assessment of short- and long-term results in comparison to pancreatoduodenectomy and Beger procedure: a meta-analysis. Pancreatology 2015;15:372–9.
Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann. Surg. 2004; 240( 2): 205–213. – PubMed PMID: 15273542.
Bassi C., Dervenis C., Butturini G., et al. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery 2005;138:8–13.
Frey C.F., Amikura K. Local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis. Ann. Surg. 1994;220:492–504.
Negi S., Singh A., Chaudhary A. Pain relief after Frey's procedure for chronic pancreatitis. Br. J. Surg. 2010;97:1087–1095.
Gestic M.A., Callejas-Neto F., Chaim E.A., et al. Surgical treatment of chronic pancreatitis using Frey's procedure: a Brazilian 16-year single-centre experience. HPB (Oxford) 2011;13:263–271.
Ray S., Das K., Khamrui S., et al. Short- and long-term outcome of Frey procedure for chronic pancreatitis in adults. Am. J. Surg. 2021;11 S0002-961000078-7.
V. Kochatcov, A.G. Kriger, S.V. Berelavichus, S.V. Korolev et.al The resection of the head of the pancreas with longitudinal pancreatojejunostomy (Frey procedure) Khirurgiia 2012; 2: 31–35.
