Сучасний стан етіопатогенезу хронічної венозної недостатності та утворення трофічних виразок
DOI:
https://doi.org/10.32782/2415-8127.2022.66.5Ключові слова:
хронічна венозна недостатність, мікроциркуляція, трофічні венозні виразки, тромбоз глибоких вен, клапанна недостатність.Анотація
Вступ. В огляді літератури на підставі клінічних та експериментальних досліджень різних авторів висвітлено сучасний погляд на етіопатогенез хронічної венозної недостатності та принципи формування трофічних виразок. Мета дослідження. Для покращення результатів лікування хворих на хронічну венону недостатність в стадії декомпенсації оцінити сучасний стан етіопатогенезу утворення хронічної венозної недостатності та трофічних виразок. Результати дослідження: Основними причинами виникнення трофічних виразок є порушення венозного кровообігу, що виникає при варикозній хворобі та посттромбофлебітичному синдромі. У результаті клапанної недостатності підшкірних, пронизних і глибоких вен порушується відток крові з кінцівок, формується хронічна венозна гіпертензія, яка ініціює в наступному ланцюг патологічних реакцій, що приводить до трофічних змін і виразки. Однією з найбільш частих причин розвитку клапанної недостатності вен нижніх кінцівок є посттромбофлебітичний синдром. На підставі морфологічних досліджень встановлено, що під впливом венозної гіпертензії архітектоніка капілярної мережі піддається значним змінам. Кількість капілярів збільшується, капіляри стають звивистими, такими, що нагадують ниркові клубочки. Ці зміни як правило найбільш виражені в ділянці гомілково-ступневого суглоба. Під дією венозної гіпертензії відбувається перевантаження венозного русла, венули поступово подовжуються, що призводить до появи телеангіоектазій. Роль ішемії підтверджується значним зниженням парціального тиску кисню в ділянці венозних виразок і в прилеглих до них тканинах. Окрім цього, в зоні венозних виразок знижене всмоктування кисню з крові. Висновки. Розвиток ХВН проходить по наступній спрощеній схемі: розвиток та прогресування венозної гіпертензії з послідуючим розбалансуванням мікроциркуляторного сигнального шляху (системи MFRS і MDS), активізацією макрофагів і клітин ендотелію, дисбалансом між ММП/ТІ ММП, яке призводить до патологічного ремоделювання стінки вени та навколишніх тканин з утворенням венозних виразок.
Посилання
Alavi A, Sibbald RG, Phillips TJ, Miller OF, Margolis DJ, Marston W, Woo K, Romanelli M, Kirsner RS. What’s new: Management of venous leg ulcers: Treating venous leg ulcers. Journal of the American Academy of Dermatology. 2016;74(4):643-64.
Azirar S, Appelen D, Prins MH, et al. Compression therapy for treating post‐thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 9(9):CD004177.
Beckerle CM. Venous Insufficiency and Lower Extremity Ulcers. The Journal for Nurse Practitioners. 2016;12(4):e179-83.
Briggs M, Nelson EA, Martyn‐St James M. Topical agents or dressings for pain in venous leg ulcers. Cochrane database of systematic reviews. 2012(11).
Carradice D, Forsyth J, Mohammed A, et al. Compliance with NICE guidelines when commissioning varicose vein procedures. BJS Open. 2018;2(6):419- 25. doi: 10.1002/bjs5.95
Chernukha L.M.. Patomorfolohichni histokhimichni ta imunolohichni osoblyvosti venoznoyi stinky pry varykotromboflebiti u khvorykh z tyazhkymy formamy varykoznoyi khvoroby. [Pathomorphological histochemical and immunological features of the venous wall in varicothrombophlebitis in patients with severe forms of varicose disease] Klinichna Khirurhiya. 2014;1(2):59-62. (Ukrainian).
Davies AH. The seriousness of chronic venous disease: a review of real-world evidence. Adv Ther. 2019;36(1):5-12. PMID: 30758738 PMCID: PMC6824448 DOI: 10.1007/s12325-019-0881-7.
Kahn SR, Galanaud JP, Vedantham S, Ginsberg JS. Guidance for the prevention and treatment of the post-thrombotic syndrome. J Thromb Thrombolysis. 2016;41(1):144-53. PMID: 26780743 PMCID: PMC4715836 DOI: 10.1007/s11239-015- 1312-5
Labropoulos N. How does chronic venous disease progress from the fi rst symptoms to the advanced stages? A review. Adv Ther. 2019;36(1):13- 9. PMID: 30758741 PMCID: PMC6824340 DOI: 10.1007/s12325-019-0885-3
Lyulka OM. OsoblivostI perebIgu ta zagoEnnya trofIchnih venoznih virazok nizhnIh kIntsIvok. [Features of motion and cicatrization of trophic venous ulcers of lower extremities.] Visnik problem bIologIYi I meditsini. 2014;3(112):151-3. (Ukrainian).
Marola S, Ferrarese A, Solej M, Enrico S, Nano M, Martino V. Management of venous ulcers: State of the art. International Journal of Surgery. 2016;33:S132-4.
McArdle M, Hernandez-Vila EA. Management of chronic venous disease. Texas Heart Institute Journal. 2017;44(5):347-9. doi: 10.14503/THIJ-17-6357
O’Connell E, Mihu R, Mohan H, Fulton G, Manning BJ. Intervention for Superficial Venous Insufficency in Patients with Venous Ulcers: Early Experience from an Ambulatory Venous Clinic. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2016;52(6):74.
Palamarchuk V.I. ta in. Mistseve likuvannya trofichnoyi vyrazky pry varykoznomu rozshyrenni ven nyzhnikh kintsivok na tli tsukrovoho diabetu [Local treatment of a trophic ulcer with varicose veins of the lower extremities against the background of diabetes] Khirurhiya Ukrayiny. 2014;4:89-92. (Ukrainian).
Polanco T, Ilonzo N, Koshchak E, Markel L, Lantis J. Frequency of Debridement in Chronic Venous Lower Extremity Ulcer vs Diabetic Foot Ulcers. Journal of the American College of Surgeons. 2016;223(4):e213.
Rabe E, Breu FX, Cavezzi A, et al.; Guideline Group. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology. 2014;29(6):338-54. PMID: 23559590 DOI: 10.1177/0268355513483280
Raetz J, Wilson M, Collins K. Varicose veins: Diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2019;99(11):682-8. PMID: 31150188
Rusyn V.I. ta in Venozni trofichni vyrazky [Venous trophic ulcers] Monohrafiya, Uzhhorod: Karpaty. 2017:244. (Ukrainian).
Rusyn V.I. ta in. Likuvannya varykotromboflebitu u khvorykh z khronichnoyu venoznoyu nedostatnistyu v stadiyi dekompensatsiyi [Treatment of varicothrombophlebitis in patients with chronic venous insufficiency in the stage of decompensation] Klinichna flebolohiya. 2017;1(82):143-144. (Ukrainian).
Rusyn V.V. ta avtory Klinichni rekomendatsiyi z diahnostyky, likuvannya ta profilaktyky venoznykh trofichnykh vyrazok [Clinical recommendations for diagnosis, treatment and prevention of venous trophic ulcers] Monohrafiya, Uzhhorod: Karpaty. 2018:41-109. (Ukrainian).
Santler B, Goerge T. Chronic venous insufficiency–a review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2017;15(5):538-56.
Spiridon M, Corduneanu D. Chronic venous insufficiency: a frequently underdiagnosed and undertreated pathology. Mædica. 2017;12(1):59.
Toledo RR, de Castro Santos ME, Schnaider TB. Effect of pycnogenol on the healing of venous ulcers. Annals of Vascular Surgery. 2017;38:212-9.
