Ключові аспекти сучасних хірургічних підходів у лікуванні гострого некротичного панкреатиту

Анотація

Мета дослідження. Визначити показання до малоінвазивних методів лікування гострого некротичного панкреа- титу в залежності від фази, ускладнень та морфологічних характеристик захворювання. Матеріали та методи. Основу роботи склав аналіз результатів лікування 1572 хворих на гострий некротичний панкреатит. В лікуванні хворих застосовувався діагностично-лікувальний алгоритм відповідно до основних ланок патогенезу та фаз захворювання. Розроблено та впроваджено в практику методики малоінвазивних некрсеквестрек- томій, черезшкірного дренування рідинних скупчень та способи боротьби з внутрішньочеревною гіпертензією при гострому некротичному інфікованому панкреатиті. Результати досліджень та їх обговорення. Лікувальна тактика відповідала фазам гострого панкреатиту. В ранню фа- зу застосування інтервенційних методів лікування були виваженими, а строки дренування обмежені ризиком екзогенного інфікування панкреатичних некрозів. Інфікування панкреатичних некрозів, до їх відмежування, було показанням до че- резшкірного дренування зі збільшенням кількості та діаметра дренажів. В 5,1 % пункційно-дренуючі методи лікування були остаточними у хворих на інфікований гострий некротичний панкреатит, а у 64,7 % пацієнтів дозволили уникнути системних інфекційних ускладнень та в пізню фазу виконати одноетапну некректомію. Висновки. В лікуванні гострого некротичного панкреатиту слід ураховувати патогенез захворювання, динаміку місцевих ускладнень та їх інфікування, важливим аспектом є профілактика системних ускладнень. Малоінвазивні методи лікування локальних ускладнень гострого панкреатиту можуть бути остаточними і допоміжними. Застосу- вання малоінвазивних і традиційних хірургічних втручань повинно ґрунтуватись на знанні патогенезу та морфо- логічних характеристик захворювання.