Ендовенозне електрозварювання як сучасна й ефективна методика малоінвазивного лікування варикозного розширення вен великих діаметрів
DOI:
https://doi.org/10.24144/2415-8127.2020.61.107-113Анотація
Вступ. На сьогоднішній день варикозне розширення вен нижніх кінцівок є принципово важливим питанням в си- стемі охорони здоров’я більшості країн світу через свою надзвичайну поширеність, латентному прогресуючого перебігу з важкими ускладненнями і життєво небезпечними наслідками. При розробці лікувальної тактики на сього- днішній день перевага віддається транскутанним втручанням. Еталонним методом малоінвазивного лікування є ендовенозна лазерна коагуляція (ЕВЛК) з використанням діодних світловодів, яка характеризується високою резуль- тативністю при діаметрі неспроможного сегмента менше 20 мм і дозозалежним спектром ускладнень. Це обумовлює актуальність пошуку нового методу термальної абляції з меншим нагріванням тканин і більш досконалим алгорит- мом управління. Мета дослідження. Порівняти ефективність методик ендовенозного електрозварювання та лазерної абляції в лі- куванні хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. Матеріали та методи. Дослідження проведено на вибірці з 279 пацієнтів (178 жінок, 106 чоловіків у віковому діапазоні від 29 до 76 років) з хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок С2-6ЕрsАsрPr, яким була виконана ендовенозна абляція стовбурів підшкірних вен з діаметрами неспроможних сегментів від 14 до 28 мм. Контрольну групу склали 192 пацієнта, яким була проведена лазерна коагуляція стовбура великої підшкірної вени за допомогою діодного світловоду 1470 нм. У основній групі (67 пацієнтів) операція проводилася за допомогою ендовенозного електрозварювання. Ефективність лікування оцінювали з урахуванням об’єктивних та суб’єктивних даних. Результати досліджень та їх обговорення. Усі пацієнти проходили контрольну перевірку через 7 днів, 1 та 6 місяців, і потім кожні півроку. Фізикальне обстеження і кольорове дуплексне сканування оперованої кінцівки виконувалося для оцінки якості оклюзії БПВ і можливого рефлюксу і реканалізації. З метою контролю якості життя пацієнтів просили заповнити анкету CIVIQ через 1 і 6 місяців після операції. У результаті проведеного лікування через 6 місяців частота випадків часткової реканалізації стовбура великої підшкірної вени в 1 групі становила 4%, у другій – 0% (р> 0.05 за параметром χ2). У всіх випадках рецидиви в пер- шій групі спостерігалися при діаметрі пригирлової ділянки судини вище 21 мм. У ранньому післяопераційному періоді з однаковою частотою спостерігалися випадки больового синдрому низької інтенсивності за ходом ВПВ. При аналізі якості життя пацієнтів за шкалою CIVIQ обидві методики є однаково ефективними. Метод ендовенозного електрозварювання (ЕВЕЗ) має більш простий принцип трансформації електричної енергії в теплову, а також можливість саморегулювання тривалості експозиції робочої поверхні електрода в просвіті вени, що дозволяє досягати оклюзії стовбурів підшкірних вен діаметром до 30 мм без появи ознак рецидиву варикозної хвороби протягом 6 місяців післяопераційного спостереження. Висновки. ЕВЕЗ є ефективним аналогом ЕВЛК з більш високим профілем безпеки і досконалим алгоритмом управління. Методика становить інтерес для подальшого наукового дослідження і практичного застосування. ЕВЕЗ дозволяє ефективно проводити транскутанну венектомію при варикозній хворобі нижніх кінцівок з діамет- ром неспроможного сегмента підшкірної вени від 20 до 30 мм при мінімальному спектрі ускладнень.
Посилання
NICE. Varicose veins in the legs. The diagnosis and management of varicose veins. 2013 July.
Brake Maresa, Lim Chung S., Shepherd Amanda C., Shalhoub Joseph, Davies Alun H. Pathogenesis and etiology of recurrent varicose veins. Journal of Vascular Surgery, 2013 March.57 (3): 860–868.
Eberhardt R.T., Raffetto J.D. Chronic venous insufficiency. Circulation. 2014;130(4):333–346.
BaliyanVinit, TajmirShahein, HedgireSandeep S., GanguliSuvranu, PrabhakarAnandM. Lower extremity venous reflux. CardiovascDiagnTher. 2016 Dec; 6(6): 533–543.doi: 10.21037/cdt.2016.11.14
Lakhanpal S. Lower extremity venous insufficiency MUST be evaluated and treated as apart of ‘Infradiaphragmatic venous disease’. Venous Review. 2015 June; 8 (2): 1–11.
Bishawi M, Bernstein R, Boter M et al. Mechanochemical ablation in patientswithchronic venous disease: a prospective multicenter report. Phlebology. 2014 Jul;29(6): 397-400.
Biemans A.A, Kockaert M, Akkersdijk G.P. et al. Comparing endovenous laser ablation,foamsclerotherapy, and conventional surgery for great saphenous varicose veins. J Vasc Surg2013; 58(3): 727–734.
Malskat W. S. J. et al. Randomized clinical trial of endovenouslaserablation versus steam ablation (LAST trial) for great saphenous varicose veins. BJS. 2014August; 101 (9): 1077-1083. doi: 10.1002/bjs.9580.
Hirokawa Masayuki, KuriharaNobuhisa. Comparison of Bare-Tip and Radial Fiber inEndovenous Laser Ablation with 1470 nm Diode Laser. Ann Vasc Dis. 2014; 7(3): 239–245.doi: 10.3400/avd.oa.14-00081.
VourliotakisGeorgios, SahsamanisGeorgios, Evagelidis Paschalis, AivatidiChristina.Endovascular laser treatment of incompetent saphenous veins using the 1470 nm diode laser andradial fiber. Ann Med Surg (Lond). 2018 Jan; 25: 12–16. doi: 10.1016/j.amsu.2017.12.002.
Bard S., Goldberg DJ. Complications of vascular laser treatment. Laser treatment ofvascular lesions. AesthetDermatol. Basel, Karger, 2014. 1: 121–142.
Saha S., Tiwari A., Hunns C., Refson J., Abidia A. Efficacy of topical local anaesthesiatoreduce perioperative pain for endovenous laser ablation of varicose veins: a double-blindrandomized controlled trial. Ther. Adv. Cardiovasc. Dis. 2016;10(4):251–255.
