До питання про синдром Міріззі
DOI:
https://doi.org/10.24144/2415-8127.2018.57.43-47Ключові слова:
синдром Міріззі, УЗД, ЕРХПГ, класифікація, лікування.Анотація
Синдром Міріззі ми розуміємо як наслідок калькульозного холециститу, при якому конкремент значних розмірів мігрує з жовчного міхура в загальну печінкову або жовчну протоки. При цьому утворюється холецисто-біліарна но- риця. Діагностика цієї патології в доопераційному періоді стала можливою з появою ендоскопічних технологій і в даний час, при хронічному перебігу захворювання, вона дає позитивний результат у 50% випадків. Залишаються дискутабельними питання етіології і класифікації синдрому Міріззі. За останні 15 років у клініці було виконано 3050 холецистектомій з причини гострого калькульозного холецисти- ту. У 11 пацієнтів виявлено синдром Міріззі. Лапаротомічно прооперовано 10 і лапароскопчно – 1. Усі хворі виписа- ні додому. Наші спостереження показали, що першопричиною розвитку синдрому Міріззі є функціональні біліарні розлади (дискінезія позапечінкових жовчовивідних шляхів по гіпотонічному типу). Послідовність розвитку даного синдрому може виглядати таким чином: утворення конкрементів; розвиток жовчокам’яної хвороби. Конкремент, який знахо- диться в шийці жовчного міхура або в кишені Гартмана тисне на гепатикохоледох, звужуючи його просвіт, що спри- яє розвитку запального процесу. Під тиском конкрементів виникає некроз прилягаючих органів з утворенням нориці. Остання збільшується в розмірах і конкремент поступово провалюється в гепатикохоледох, перекриваючи його про- світ. Існуючі класифікації синдрому Міріззі або достатньо громіздкі для користування, або подібні між собою і відо- бражають етапи міграції конкрементів із жовчного міхура в гепатикохоледох. При лікуванні синдрому, після зашивання нориці, необхідним є дренування. Ми віддаємо перевагу внутрішнім дренажам.
Посилання
Belebekov ZO, Ysmajylov KS, Mamanov NA. Kliniko-patomorfologicheskaja klassifikacija sindroma Mirizzi. Hirurgija. 2013;3(29):38-41. [In Russian].
Grejasov VI, Perfil’ev VV, Shepkin SP. Diagnostika i hirurgicheskaja taktika pri sindrome Mirizzi. Hirurgija. 2008;11:31-4. [In Russian].
Dutka YR. Osoblyvosti diahnostyky i khirurhichnoho likuvannia khvorykh na syndrom Miritstsi II. Acta Medica Leopoliensia. 2008;1-2:89-91. [In Ukrainian].
Kolkin JG, Hacko VV, Dulin AM, et al. Sindrom Mirizzi: dіagnostika i hirurgicheskaja taktika. Ukrainskyi Zhurnal Khirurhii. 2012;2(17):115-8. [In Russian].
Nychytailo MY, Kondratiuk OP, Lytvynenko OM, et al. Diahnostyka ta khirurhichne likuvannia syndromu Miritstsi. Klinicheskaia khirurgiia. 2000;10:33-35. [In Ukrainian].
Tamm TI, Belov SG, Bardjuk AJ, et al. Diagnostika i hirurgicheskaja korrecija sindroma Mirizzi. Ukrainskyi zhurnal khirurhii. 2013;3(22):93-5. [In Russian].
Siplivij VA, Evtushenko DV, Petrenko GD et al. Diagnostika i hirurgicheskoe lechenie sindroma Mirizzi. Klinicheskaia khirurgiia. 2016;8:8-11. [In Russian].
Hvorostov ED, Grinev RN. Sindrom Mirizzi: dіagnostika i hirurgicheskoe lechenie. Vrachebnaja praktika. 2004;6:30-2. [In Russian].
Jurchenko VV, Nyzhnik LM, Abzhalov MA, et al. Endohirurgicheskie sposoby lechenija konkrementov zhelchnyh protokov. Vestnik Baltijskogo federal’nogo universiteta im. I.Kanta. 2016;2:23-32. [In Russian]
Savelev VS, Revjakin VI. Sindrom Mirizzi. Diagnostika i lechenie. Moscow: Medicina; 2003. 203 p. [In Russian].
Galperin EI, Ahaladze GG, Kotovskij AE, et al. Sindrom Mirizzi: osobennosti diagnostiki i lechenija. Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2006;11:7-10. [In Russian].
Claudel T, Zolner G, Wagner M, Trauner M. Role of nuclear receptors for bile acid metabolism, bile secretion, cholestasis, and gallstone disease. Biochim Biophys Acta. 2011;18(12):867-78.
Di Ciaula A, Wang DQ, Portincasa P. An update on the patogenesis of cholesterol gallstone disease. Curr Opin Gastroenterol. 2018 Mar;34(2):71-80. DOI: 10.1097/MOG.0000000000000423.
Carr JA, Walis JJ, Brian LJ, Snider DL. The treatment of gallbladder dyskinesia based upon symptoms. Results of a 2-year, prospective, nonrandomized, concurrent cohort study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009 Jun;19(3):222-6. DOI: 10.1097/SLE.0b013e3181a74690 15. Cotton PB, Elta GH, Carter CR, Pasricha PJ, Corazziari ES. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology. 2016 May; 150(6):1420-9.
Le Roux F, Sabbagh C, Robert B, Yzet T, Dugue L, Joly JP, et al. Multidisciplinary management of Mirizzi syndrome with cholecystobiliary fistula. The value of minimally invasive tndoscopic surgery. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2015;14(5):543-7.
Mc Sherry CK, Ferstenberg H, Virshup M. The Mirizzi syndrome. Suggested classification and surgical treatment. Surg. Gastroenterol. 1982;1:219-25.
Csendes A, Diaz CJ, Burdiles P., et al. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistulas. A unifying classification. Br. J. Surg. 1989 Nov;76(11):1139-43.
Nagakawa T, Ohta T, Kayahara M, Ueno K, Konishi I, Sanada H, et al. A new classification of Mirizzi syndrome from diagnostic and therapeutic viewpoints. Hepatogastroenterology. 1997 Jan-Feb;44(13):63-7.
Beltran MA. Mirizzi syndrome. History, current knowledge and proposal a simplified classification. World J Gastroenterol. 2012 Sep;18(34):4639-50. DOI: 10.3748/wjg.v18.i34.4639
