Ефективність та ускладнення застосування черезшкірних втручань при непрохідності жовчовивідних шляхів

Анотація

Вступ. Порушення виділення жовчі по біліарному тракту може бути викликано багатьма захворюваннями добро- якісного та злоякісного генезу та, в свою чергу, є причиною розвитку життєвонебезпечних ускладнень. Ці усклад- нення пов’язані як з розвитком запалення жовчовивідних шляхів і виникненням холангіту з подальшим розповсю- дженням септичного процесу, так і з виникненням печінкової недостатності з наступним ураженням інших життєво- важливих органів і поліорганною недостатністю. Мета дослідження. Удосконалення проведення хірургічного лікування при непрохідності жовчовивідних шляхів та при холангіогенних абсцесах печінки шляхом застосуванням мініівазивних черезшкірних дренувальних втручань та зменшення кількості ускладнень. Матеріали та методи. В представленому дослідженні проаналізовано результати хірургічного лікування 73 хво- рих з обструктивними ураженнями жовчовивідної системи, у яких ендоскопічний транспапілярний підхід виявився неефективним (в переважній більшості внаслідок неможливості канюляції великого сосочку дванадцятипалої киш- ки), а також 41 пацієнта з холангіогенними абсцесами печінки. Для черезшкірного дренування жовчовивідних шля- хів при холангіті та холангіогенних абсцесах печінки використовували катетери 8-12 Fr під контролем ультразвука в умовах рентгенологічної операційної. Результати досліджень та їх обговорення. Переважна більшість пацієнтів, яким проведено черезшкірне транс- печінкове біліарне дренування, мали злоякісні новоутворення головки підшлункової залози та жовчних проток – 61 пацієнт, та 9 пацієнтам дренування проведено з приводу стриктур гепатікохоледоху доброякісної етіології. Серед 70 пацієнтів після черезшкірного транспечінкового дренування жовчних проток ускладнення виникли у 9 хво- рих (12,9%). Після черезшкірного дренування абсцесів печінки у 41 пацієнта ускладнення виникли у 9 хворих (21,9%). Висновки. Виходячи з етіології патологічного процесу, показання для черезшкірних втручань при непрохідності жовчовивідних шляхів можна поділити на такі групи: «біліарні», «септичні» та «змішані». «Біліарні» показання ма- ють на увазі необхідність усунення біліарної гіпертензії, «септичні» – усунення гнійних утворень печінки, а «зміша- ні» – поєднання вищевказаних факторів. Черезшкірні втручання при непрохідності жовчовивідних шляхів та холангіогенних абсцесах супроводжуються низькою летальність, а ускладнення дренувань можуть бути усунені застосуванням мініінвазивних технологій. При наявності відстані від порожнини печінкового холангіогенного абсцесу до капсули печінки менше 10 мм за- слуговує уваги прийняття рішення про застосування «відкритого» або лапароскопічного втручання. Проведене дослідження підтверджує можливість черезшкірного дренування і біліарного дерева і холангіогенних абсцесів у одного пацієнта як окремими дренажами, так і одним дренажем.